糖尿病合并冠心病护理
[摘要]目的：糖尿病合并冠心病患者的护理措施及注意事项。方法：从药物护理、饮食护理、生活护理等多方面指导，针对患者进行健康教育指导。结果：通过健康教育指导，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知识及护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理日标。结论：正确的健康教育与细致入微的综合护理是糖尿病合并冠心病患者适应正常生活的重要保障。
[关键词]糖尿病,心病,护理预冠
心病发病率近年来在我国呈逐年上升的趋势，糖尿病是引起冠心病的主要危险广大因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在诸多危险冈素，血糖控制差，饮食、运动、药物的治疗依从性差，这些危险因素直接影响到患者的康复和治疗质量，我科对冠心病合并糖尿病的患者采取综合护理措施，提高了患者的依从性和自理能力。
1 临床资料
我科2010年8月至2010年11月，我科对冠心病合并糖尿病32例中男18例，女l4例；年龄40～70岁的患者采取综合护理措施，提高了患者的依从性和自理能力，经积极治疗和护理，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知识及护理技术，达到了预防并发症及提高生活质量的护理目标。
2 护理
2.1 糖尿痛合并心肌梗死的护理护理
此类患此类患者应特别注意观察有无继发低血糖，以防因低血糖引起心动过速、心律失常、心脏供血重新分布，造成心肌更大面积的梗死而加重心脏损害。此时，血糖宜维持在11.1mmol/L左右，不宜降得太低。此外，应随时观察患者有无胃部不适、恶心呕吐、食欲下降、呼吸困难、冷汗、颈痛、牙痛等，一旦出现上述症状，应及时检查心电图，若有心肌缺血，应紧急处理，以免延误病情。 2.2 糖尿病合并心力衰竭的护理
护以控制输液速度及严格掌握输入液体种类为主。糖尿病患者输液一般多忌糖而选用盐液，但血钠高又可加重心脏负担而诱发心衰;输液过多、过少均可导致伴有肾功能低下者发生水电解质紊乱。输液过程中结合监测血糖、电解质、尿量、尿比重调节输液速度和调整输液种类。
2.3 糖尿病合并心律失常的护理
对出现心律失常的患者除进行心电监护外，需嘱患者绝对卧床休息。同时给患者创造安静的休息环境，严格控制探视。低流量持续吸氧。应用强心药时需严防毒性反应。
2.4 药物治疗的护理
2.4.1 口服药物治疗的护理
采用门头和书面相结合的形式向患者交代用药的具体方法，说明药物的作用、机制和副作用，满足患者的治疗信息需求，从而主动配合服药，提高用药的依从性。
2.4.2 胰岛素治疗的护理
要做到规范、准确、有效，护士在为患者测量血糖和注射胰岛素的同时，向患者讲解准确测量血糖和准确注射胰岛素的重要性以及低血糖反应的症状，如何预防和处理低血糖。
对出院后有自测血糖、尿糖或自我注射胰岛素的患者，在出院前有计划地教会其掌握测量血糖、尿糖的方法，注射胰岛素的方法。
2.4.3 其他药物治疗的护理
乙醇、水杨酸制剂、磺胺药及四环素类等药物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者尽量不使用对血糖有影响的药物，如确实要使用，要与降糖药分开服用，并间隔一定的时间，严密监测血糖的变化 。
2.4.4 胰岛素治疗
将空腹血糖控制在<9.0mmol/L,餐后血糖<11.1mmol/L。急性感染期存在胰岛素抵抗,用量较大,随着感染的控制,胰岛素用量逐渐减少,但需定期监测血糖,防止发生低血糖。
2.4.5 抗感染治疗
入院当天使用抗生素之前取病灶分泌物做细菌培养及药物敏感试验,在未知病原菌、药敏的情况下使用广谱抗生素,严重感染者联合应用三代头孢加抗厌氧菌药物及喹诺酮类药物,待药敏结果回报后调整用药。
2.5 饮食护理
控制饮食也是治疗糖尿病合并冠心病的重要措施。原则是清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物;宜定时、定量、少食多餐;忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物;另外，进餐时间要与胰岛素注射时间相配合。饮食治疗对糖尿病合并冠心病患者的重要性，需反复强调让患者有足够的认识，并能持之以恒地按医嘱进餐，有效地配合治疗。
糖尿病合并冠心病患者的护理，既要有效控制糖尿病，又要严密观察冠心病的病情进展;既要监测血糖，又要观察心电图变化，注意有无心肌缺血，同时注意记录血流动力学变化、尿量及输液量。应强调患者的自我控制和保护意识，注意血糖的调节和情绪的调控，特别强调患者的饮食控制，较好地控制血糖，有效地预防冠心病的发生。
2.6 生活护理
2.6.1 洗澡指导
指导患者洗澡时水温不宜太高或太低，以35～40℃ 为宜，温度太高容易引起全身血管扩张，导致冠状动脉和脑部供血不足，引起胸闷、头晕等症状；水温太低会引起冠状动脉痉挛导致心肌缺血，引起心绞痛。洗澡时间不宜太长，建议洗澡的安全时问以每次8～12 rain为宜，使用抽风机保持空气流通，以免诱发胸闷等不适。
2.6.2排便指导
糖尿病患者因为高浓度的血糖，对植物神经有损害作用，致胃肠蠕动无力，大便不易排出；另外，由于代谓 紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张
力不足，排便无力引起糖尿病性便秘。所以我们向患者解释便秘的发生与糖尿病的发病是同步的，随着血糖的逐渐控制，便秘症状也将得到改善，控制血糖是改善便秘症状的关键。指导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕，以减少腹压和跌倒的发生。对年纪较大、行动不便、视力低下的患者，采取床边或床上排便或有专人扶持。
2.7 运动护理
患者病情稳定，指导他们进行康复运动。康复运动过程应该是一个循序渐进的过程，开始先有护士指导患者在床上或床边进行被动和主动运动1～2天，每天2～3次，每次20～30 rain，无不适后由医师、物理治疗师为其做运动负荷试验，医生根据试验的结果，为患者开出运动处方，处方的量以患者运动至微量m汗并且感觉有点费劲(Borger指数13～14)为宜。患者只有根据运动处方进行持之以恒的运动，才能达到治疗和预防并发症的效果。
指导患者出院后，尽量回到医院在监护下进行运动，或至少在家属等陪同下进行户外有氧运动，确保运动过程的安全。
2.8 心理护理
由于患者大多比较敏感、多疑、内心脆弱，心理护理可帮助患者消除焦虑、抑郁情绪，唤起患者积极的应对机制，保持心境的安宁和稳定，有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病情，使危险冈素的严重性明显降低 。糖尿病和冠心病均需要严格控制饮食，患者会冈此而感到生活严重受限，丧失人生的乐趣，悲观失望，对治疗丧失信心，所以做好患者的心理护理尤为重要。
2.9 健康教育
本病为终身性疾病，健康教育对护理糖尿病合并冠心病患者具有特别重要的作用。目的是帮助患者建立健康行为，获得最佳心身状态。首先让患者对所患疾病有正确认识，确信自己可以和常人一样生活。健康教育包括本病的发生发展、预后、治疗、休息、功能锻炼，计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等，提高患者的自我防护意识，及时发现、处理问题。健康教育应延续到患者出院后，以免一些患者住院间遵医嘱，出院后便不能自控，违背医嘱，致使病情加剧再次住院。
3 讨论
糖尿病患者冠心病发生率高，约80％ 死于心血管疾病，其中75％死于冠心病，心肌梗死发生率高，预后差。
目前糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题，五大并发症对人类的主要危害便是并发症。冠心病又是糖尿病慢性并发症之一，糖尿病患者冠心病发生率高，约80％ 死于心血管疾病，其中75％死于冠心病，心肌梗死发生率高，预后差。糖尿病合并冠心病治疗繁琐复杂，时间长，最重要就是提高患者的依从性和自理能力，对患者战胜疾病预防并发症，提高生活质量有重要意义。
【参考文献】
[1] 程桦. 糖尿病 //陆再英、钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:770-793.
[2] 赵 婷，孙 非.无创正压通气治疗糖尿病高脂血症重症急性胰腺炎并发呼吸窘迫综合征的临床研究[J]. 临床肺科杂志，2001，13(7)：849851.
[3] 朴莲善.糖尿病酮症酸中毒并发成人呼吸窘迫综合征1例 [J]. 延边大学医学学报，2004，32(1)：5354.
[4] 陈翠菊. 药物治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展[J]. 中国综合临床，2005，21(5)：471472.
[5] 韩明锋. 急性呼吸窘迫综合征研究现状与进展[J]. 医学综述，2005，11(5)：404407.
