1．2．2评价指标①在人院后第2 d和治疗后第21 d，采用焦虑自评量表(self．rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)对两组患者进行评价。SAS和SDS各包括20个条目，总分越高表明焦虑或抑郁情况越重；得分(标准分)≤50分为正常，得分(标准分)>50分表示存在焦虑或抑郁情绪[引。②在入院后第2 d和干预后21 d采用Barthel指数评定量表评价患者的自理能力【引。Barthel指数评定量表主要了解患者进食、洗澡、穿衣等13常生活能力。100分表示患者完全可以自理，60分以上表示患者基本可以
自理，40一60分表示患者需要帮助，20一40分表示患者需要照顾，20分以下表示患者生活完全需要照顾。
1．2．3 统计学方法采用SPSS 13．0统计软件包对数据进行统计分析，计量资料进行t检验。
2 结果2．1 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较两组患者干预前后SAS及SDS评分比较见表1。由表1可见，干预前两组患者SAS及SDS评分均高于50分，两组比较，差异无统计学意义(均P>0．05)；干预后两组SAS及SDS评分比较，差异存在统计学意义(均P<0．01)，其中干预后观察组患者的SAS及SDS评分均低于50分，明显低 于对照组，且已降至正常。表1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(i〒J，分)
纽别 打干预前 干预后SAS SDS SAS SDS
对照组50 55．20〒7．81 56．11〒7．60 51．20 4-7．52 52．40
〒8．61
观察组50 56．81〒6．90 56．90〒8．12 44．61〒5．70 42．82〒6．41
2．2两组患者干预前后Barthel指数评分比较两组患者干预前后Barthel指数评分比较见
表2。由表2可见，干预前两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(均P>0．05)；治疗后两组Barthel指数评分比较。差异存在统计学意义(均P<0．01)，其中观察组患者干预后Barthel指数评分明显高于对照组。
个性化言语训练对53例脑卒中后失语症患者的康复影响 金燕，李燕玲，龙兴敏
(第三军医大学新桥医院神经内科，重庆400037) 失语症是指大脑半球发生了器质性损害，引起言语交流过程中语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一个或几个方面的失调现象[1]。随着人口的老龄化，脑卒中患者日益增多，失语作为脑卒中患者的一种重要表现，在神经科治疗中十分常见。通过对失语症患者采取个性化的言语康复训练，使患者取得了较好的言语恢复，现报道
如下。 l临床资料
1．1一般资料2005年1月～2006年1z月本院神经内科53例脑卒中伴失语症住院患者，均经头颅CT或MRI证实，根据《实用神经系统疾病症状体征鉴别诊断》[23诊断为不同类型的失语症，年龄40～77岁。其中单纯运动性失语32例，单纯感觉性失语7例，混合性失语9例，命名性失语5例。
1．2失语的评估患者的生命体征稳定后，就可以及早地进行语言的康复训练。评估是进行康复训练前的重要一环。
1．2．1患者的一般情况评估 评估内容包括患者的年龄、文化程度、心理状态、性格特征、有无方言等。
1．2．2失语的分类(1)运动性失语：患者口语表达障碍最突出}(2)感觉性失语：患者口语理解障碍最突出；(3)命名性失语：患者命名不能够突出特点；(4)混合性失语：至少兼具2种 以上失语者。
1．2．3 失语的程度 采用波士顿诊断性失语症检查法(BDAE)中的失语症严重程度分级为轻、中、重度。轻度：言语流利，可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制}有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显察觉到。中度：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，患者和与检查者能感到言语交流有障碍；在仅需少量帮助或无帮助下，患者可讨论几乎所有的日常问题，但由于言语
和(或)理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。重度：无 有意义的言语或听理解能力l言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2护理措施
2．1一般护理失语症患者虽无正常的语言交流，但是可以从面部表情、目光接触、肢体动作等方面得到对方的信息，所以，护士在接触患者时就应该做到微笑服务、热情周到，在患者心中建立可信、可亲的形象，消除患者的紧张、孤独等心理。其次，对于存在生活不能自理的患者，护士不仅要勤巡视病房及时为患者提供帮助，还要指导患者通过非语言方式与周围人群建立有效的沟通，以表达内心的需要，如摇铃铛、手势、书写文字等。
2．2心理护理 文献报道失语症患者在情绪、行为、性格方面均有不同程度的改变。在情绪方面主要表现为过度焦虑、悲观失望、烦躁不安；在性格方面容易出现羞怯心理；在行为方面表现出不同程度的动作迟滞和不协调。患者在心理需求上均要求家属陪伴，医务人员多进病房。针对患者的心理问题，护士应主动关心看望患者，充分理解尊重患者；护士要联系、指导患者家属，让家属一起参与到患者的康复训练过程中；当患者有一点进步时都要给以表扬和肯定，强化患者的行为。
2．3言语康复训练
2．3．1 根据评估结果与康复师、患者、家属一起制定个人资料卡片，
卡片上注明患者的失语类型、程度、患者的文化程度、性格特征、康复指导方法、预期目标等，将卡片夹于护理牌内，便于责任护士或夜班护士查看和参考以进行个性化的康复训练。对患者3d进行一次再评估，以调整康复指导方案达到预期的目标。
2．3．2运动性失语以构音表达和文字阅读训练为主，包括发音训练，口语训练，读数、阅读训练。轻度患者主要让其反复训练日常生活话语的交谈，读长篇文章然后进行提问。中度患者主要训练说简单的句子，读短文回答问题。重度患者主要进行单字的发音，然后是词组。对于文化程度低的患者以口语训练为主。
2．3．3感觉性失语方法是进行听理解力训练，可用视觉逻辑法和手势法来训练。视觉逻辑法是让语言与视觉相结合，如拿上牙刷、挤上牙膏告诉患者表示刷牙。手势法是训练者用手 势与语言相结合，如说梳子时用手势做梳头发状。
2，3．4混合性失语训练时采取说、听、视相结合的原则进行，感觉型失语和运动性失语的训练相结合。
2．3．5命名性失语利用图片、实物等反复出现在患者面前进行强化，或者用手势、描述、句子引出第一音帮助患者回忆。
2．3．6语言障碍治疗仪的使用语言障碍治疗仪具有操作简单，针对性强，结合图片、声音、文字、动画等方式，此外语言治疗仪还具有反馈设臵，能及时对患者进行鼓励和纠正。
2．3．7言语训练的强度 患者本人及家属协助训练的时间至少在5～6h／d[3]，至少应该保证30min～lh／次。
