跟骨关节内骨折的并发症(3)

2025-04-27

　　8  足踵部骨突
    跟骨骨折后在足跟的跖面可能会出现痛性骨性突起。如果非手术治疗如跟垫等无效可以通过手术非常容易地切除，该手术是由COTTON在1921年描述的技术发展而来的，该技术避免了可以引起痛性瘢痕的跖侧切口［1］。
　　9  足跟脂肪垫疼痛
    当足跟脂肪垫特有的组织结构被破坏以后，可以导致慢性的足跟脂肪垫疼痛。BARNARD等［15］报道，通过手术治疗不能有效地缓解足跟脂肪垫的疼痛。目前认为对这个问题还没有有效的治疗措施。
    对该问题的有效解决依赖于明确的诊断。JORGENSEN［16］推荐使用负重与不负重时的足跟脂肪垫压缩系数的比较来估计其对冲击力的吸收能力。但是由于脂肪垫本身的厚度和弹性受到年龄等因素的影响，因此目前还缺乏有效的诊断方法。　　10  跟骨骨折畸形愈合
    跟骨骨折畸形愈合也可以引起很多功能障碍，包括跟腓撞击导致腓骨肌腱损害，距下关节和跟骰关节的创伤性关节炎，后足变形导致步态和穿鞋的改变以及胫骨后肌腱的干扰等，从而引起疼痛和功能障碍等［1］。
    目前，跟骨截骨加距下关节融合术是治疗跟骨骨折畸形愈合的主要的有效方法。该方法是沿着原发性跟骨骨折线重新造成新鲜的跟骨骨折，利用内固定来恢复跟骨的正常解剖形状。跟骨结节骨折块向内移位到载距突骨折块的下方，同时矫正内翻角，自体骨植骨完成距下关节融合。该手术不是依赖植骨块来矫正畸形，其核心是通过截骨再次生成原发性骨折线对骨折块的位置进行重新排列。该手术可以在恢复跟骨高度的同时恢复跟骨的宽度。
    跟骨骨折是复杂的四肢骨折［17］，目前切开复位内固定治疗跟骨骨折已经成为主要治疗方法，但是骨折本身以及手术治疗存在许多并发症，只有了解这些并发症的发生原因，才能对它们进行治疗甚至避免这些并发症的发生。

【参考文献】
  　　[1]SANDERS R. Current concept review: displaced intraarticular fractures of the calcaneus[J]. JBJS, 2000,82(A):225250.

　　[2]VARELA C D, VAUGHAN T K, CARR J B, et al. Fracture blisters: clinical and pathological aspects[J]. J Orthop Trauma, 1993,7:417427.

　　[3]GIORDANO C P, KOVAL K J. Treatment of fracture blisters: a prospective study of 53 cases[J]. J Orthop Trauma, 1995,9:171176.

　　[4]BENIRSCHKE S K, SANGEORZAN B J. Extensive intraarticular fractures of the foot.Surgical management of calcaneal fractures[J]. Clin Orthop, 1993,292:128134.

　　[5]PANCHBHAVI V. Minimally invasive stabilization of pilon fractures[J]. Techniques in Foot & Ankle Surgery, 2005,4:240248.

　　[6]ABIDI N, CHAWAN S, GRUEN G, et al. Wound healing risk factors after open reduction and internal fixation of calcaneal fractures[J]. Foot & Ankle Int, 1999,19:856861.

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