6、术后进行阴道检查和肛门检查。 （1分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套。 （4分） 2、严格消毒会阴； （3分） 3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门。 （3分） 五、注意事项 （10分）
1、切开时间不宜过早，防止切开后出血较多； （1分） 2、切开前再次核实阴道手术产的指指征； （1分） 3、侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，为45°-60°； （1分） 4、会阴剪开应在宫缩时一次完成； （1分） 5、侧切时粘膜与皮肤切口长度一致；剪刀面应与组织切开面垂直，防止切开组织面厚薄不一，增加缝合难度； （2分） 6、缝合最好在胎盘娩出后进行； （1分） 7、缝合阴道粘膜时，第一针应超过切口顶端0.5cm，以结扎回缩的血管，防止血肿形成； （2分） 8、缝合时，应避免缝扎直肠粘膜，缝合后常规进行肛查。 （1分）
基本操作（十五）
分娩机制
一、适应症（10分） （可提醒考生回答定义即可）
阴道分娩时，胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性传动，以其最小经线通过产道的生理过程。
二、操作程序 （30分） （回答枕左前的分娩机制，下划线为答题要点）
1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。此时胎头呈半俯曲状，以枕额径衔接，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎头枕骨在骨盆左前方； （5分）
2、下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿分娩全过程，与其他动作相伴随，呈回隙性； （4分） 3、俯屈：胎头下降至骨盆底时，枕部受肛提肌阻力进一步俯曲，使下颏骨接近胸部，有衔接时的枕额径（11.3cm）变为枕下前囟径（9.5cm）（也可按照第五版妇产科回答：变胎头衔接时的枕额周径，平均34.8cm，为枕下前囟周径，平均32.6cm），以最小经线适应产道，有利于胎头下降： （4分）
4、内旋转：胎头达到中骨盆，为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。 （4分）
5、仰伸：完成内旋转后，当胎头下降达到阴道外口时，宫缩和腹压继续使胎头下降，肛提肌收缩力将胎头向前方推进，两者合力作用时胎头沿骨盆轴下断向前向下的方向转向前，胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。此时胎儿双肩沿左斜径进入骨盆入口； （5分）
6、复位及外旋转：胎头娩出后，胎儿双肩径在骨盆入口左斜径上，为使胎头与胎肩回复正常关系，胎头枕部向左45°旋转成为复位。胎肩继续下降到骨盆出口前三角上，胎头继续向左旋转45°，保持胎头与肩的垂直关系，称为外旋转。 （4分）
7、胎儿娩出：胎头完成外旋转后，胎儿右肩在耻骨弓下先娩出，随即左肩从会阴前缘娩出，随之胎体及胎儿下肢取侧位相继娩出。 （4分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 注：此题无无菌观念和注意事项两项不记分，分值加到操作顺序项。
基本操作 （十六）
断脐及脐带处理
一、适应症 （10分）
胎儿娩出后，对脐带采取的处理措施。 二、操作顺序 （10分）
1、在距脐带根部15-20cm处，用两根血管钳夹脐带，于两钳间剪断; （3分） 2、用75％酒精消毒脐带根部周围及根部上5cm脐带及脐轮皮肤; （3分） 3、用粗细线或气门芯或脐带夹于脐轮上方1-2cm处结扎脐带剪断（或在距脐根0.5cm处，用粗丝线结扎第一道，结扎线外0.5-1cm处结扎第二道。在第二道结扎线外0.5-1cm剪断脐带，挤出残余血液各单位根据具体情况回答）； （3分） 4、脐带残端用2.5％碘酊或20％高锰酸钾消毒； （2分） 5、脐部用无菌纱布包好，再用脐带布包扎。 （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套； （4分） 2、戴好手套后，手部不可触及有菌区； （3分） 3、脐部包扎时，要防止胎便污染。 （2分） 五、注意事项 （10分）
1、一般胎儿娩出1-2分钟内断扎脐带，若脐带绕颈过紧或绕颈2周以上，则应在胎肩娩出前，先钳夹、剪断脐带，待胎儿娩出后再进一步处理； （2分） 2、结扎脐带时，必须扎紧以防出血，但应避免用力过猛造成脐带断裂； （3分） 3、进行脐带残端面消毒时，应避免碘酒接触新生儿皮肤，以免发生灼伤； （2分） 4、处理脐带时，应注意新生儿保暖。 （3分） 基本操作 （十七） 清理新生儿呼吸道的方法
一、适应症 （10分）
为避免胎儿娩出后发生吸入性肺炎而采取的预防措施。 二、操作顺序 （10分）
1、胎头娩出后，胎肩娩出全的处理：以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水； （3分） 2、胎儿娩出后的呼吸道清理方法：用无菌纱布轻轻揩去口鼻粘液和羊水，再以新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水； （4分） 3、必要时在喉镜直视下吸净咽部的粘液和羊水。 （3分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、进行操作前，应按无菌操作常规要求戴帽子 、口罩、洗手、穿手术衣、戴无菌手套； （5分） 2、戴好手套后，手部不可触及有菌区； （3分） 3、吸痰管和导尿管必须消毒后备用。 （2分） 五、注意事项 （10分）
1、操作时动作应轻柔，以免引起损伤； （4分） 2、当呼吸道粘液和羊水确已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅。 （6分）
基本操作 （十八） 新生儿Apgar评分法
一、适应症 （10分）
为判断新生儿有无窒息及窒息的严重程度而采取的一种测评方法。 二、操作顺序 （20分） （每项体征4分）
体征 0分 1分 2分 每分钟心率 0 ＜100次 ＞100次 呼吸 0 浅慢，且不规则 佳，哭声响
肌张力 松弛 四肢梢屈曲 四肢屈曲，活动好
喉反射 无反射 有些动作 咳嗽，恶心
皮肤颜色 全身苍白 身体红，四肢青紫 全身粉红
三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （此题此项不记分）
五、注意事项 （10分） （可适当提醒考生各分值的临床指导意义）
1、评分以出生后一分钟时的五项体征为依据； （2分） 2、8-10分为正常新生儿，只需进行一般处理； （2分）
3、4-7分钟缺氧较严重，为轻度窒息。需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧用药等措施才能恢复； （2分）
4、4分钟以下缺氧严重，为重度窒息。需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管可给氧； （2分） 5、缺氧较严重和严重新生儿，应在生后5分钟再次评分。 （2分）
基本操作 （十九） 婴儿直角喉镜的气管插管术 一、适应症 （10分） 1、需长时间正压呼吸；
2、气囊面罩、人工呼吸无效； 3、需气管内吸痰； 4、可疑膈疝；
5、早产儿体重＜1000g。
二、操作顺序 （10分）
1、新生儿取仰卧位，肩胛下垫纱布卷，头后仰； （2分） 2、插入喉镜，上抬叶片，找声门，注意深浅，解剖标记； （3分） 3、插入气管套管，选择不同的内径型号； （3分） 4、退出喉镜； （1分） 5、核实管子位置（听呼吸音，观察胸部，胃区），固定管子。 （1分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、注意衣帽整洁、戴口罩。 （5分） 2、进行操作前，应常规洗手。 （5分） 五，注意事项 （10分）
1、每次管子插入不能超过20秒； （3分） 气管内吸痰压力为100mmHg； （2分） 3、固定管子，记录上唇处管子的长度读数； （2分） 4、动作应轻柔，不能引起外伤，防止并发症。 （3分）
基本操作 （二十） 新生儿复苏囊的使用 一，适应症（10）
1.新生儿无呼吸或喘息样呼吸 2.心率〈100次/分 3.持续性紫绀
二,操作顺序(15分)
1.选择器具:选好复苏囊接上氧气,选择大小适合的面罩接气囊,必要时,选一适当的口管(2分)
2.检查气囊:检查气囊的功能,不行则再换一个再查(2分)
3.检查新生儿体位,仰卧,颈部轻度仰伸(在肩下放一个肩垫有助于达到此目的)(2分) 4.操作者位置:可位于患儿一侧或头侧(1分)
5.放置面罩,检查密闭性：将面罩置患儿面上形成密闭，捏气囊2到3次检查是否漏气，胸廓是否随进气而扩张，听诊呼吸音（2分）
6.人工呼吸15至30秒。频率为40至60次每分，压力应刚好使胸廓扩张，呈浅呼吸状态，首次呼吸所需压力为30至40cmHO（1分）
7检查心率，作出进一步决策：①心率〉100次每分且有自主呼吸，停止 压给氧②心率60至100次/分,并有上升趋势,或心率大于100次,并无自主呼吸,应继续人工呼吸.③若心率60至100次/分,无上升趋势,应继续人工呼吸并检查胸廓扩张情况,呼吸音是否正常,氧气浓度是否为100%④若心率仞《80次/分时,应应开始胸外按摩,⑤如果心率 应继续人工呼吸并检查胸廓扩张情况,呼吸音是否正常,氧浓度是否100%,立即胸外按摩(5分) 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、注意事项 （10分） 1、面罩安置时，应使其覆盖鼻与口，时下巴下缘位于面罩边缘之内。并注意不可过分用力，以免面部损伤； （2分）
2、通常用拇指、食指、中指压住面罩，用无名指把罩的边缘固定在下巴缘上，可压迫颈部； （2分） 3、气囊正压给氧，呼吸仍无改善，检查操作是否正常，气道是否阻塞，必要时气管插管； （2分） 4、使用面罩气囊正压呼吸超过2分钟，应插胃管并留置到正压呼吸结束，以防胃肠扩张及胃内容物的误吸； （2分） 5、可疑膈疝时不用面罩气囊给氧。 （2分）
基本操作 （二十一） 新生儿胸外按摩
一、适应症 （10分）
1、100％浓度氧气人工呼吸15秒-30秒后，心率＜60次/分； （5分） 2、心率介于60-80次/分，且无上升趋势。 （5分) 二、操作顺序 （20分）
1、新生儿体位：颈部稍仰伸，背部垫硬垫； （3分） 2、按压部位：胸骨下1/3，两乳头线下方； （3分） 3、手指方法：拇指法、双指法； （2分）4、按压深度：胸骨下陷1.3-1.8cm，然后放松； （2分） 5、按压速度：2秒钟内按压三次，正压呼吸一次，达到心率90次/分，呼吸30次/分； （5分） 6、评价心率：按摩30秒后测6秒心率，大于80次/分停止胸外按摩，但继续正压呼吸至心率100次/分，自由呼吸； （5分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90％内容9-10分，回答80％7-8分，回答70％5-6分，依次类推。 四、无菌观念
此项不记分，分值加到操作顺序项 五、注意事项 （10分）
1、保持按摩速度的恒定； （2分） 2、拇指法不要压在肋骨上，双指法应与胸骨垂直； （2分） 3、手指不要离开胸骨压迫点； （2分） 4、用力适当，防止损伤； （2分） 5，胸外按摩与正压给氧不能同时进行，应三次胸外按压后，一次正压呼吸。否则给氧效果不良。 （2分）
基本操作 （二十二） 人工剥离胎盘术
一、适应症 （10分）
1、胎儿娩出后胎盘部分分剥离引起子宫出血超过200ml； （3分） 2、胎儿娩出经30分钟胎盘仍未剥离排出； （3分） 3、既往有产后胎盘粘连史，胎儿娩出后宜人工取出胎盘； （2分） 4、全麻下行手术助产，为防止产后子宫迟缓性出血，可于胎儿娩出后立即手取胎盘。 （2分）
