助产技术
助产技术人员实践技能考核答案要点及评分标准
基本操作内容： 1、临产后肛查 2、临产后阴道检查 3、宫颈评分法 4、四步触诊法
5、髂棘间径与骶耻外径测量及正常值
6、坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值 7、对角径与坐骨棘间径测量及正常值 8、外阴冲洗 9、外阴消毒 10、接产前铺巾 11、会阴保护 12、人工破膜术
13、阴部神经阻滞麻醉 14、会阴侧切及缝合术 15、分娩机转
16、断脐及脐带处理
17、清理新生儿呼吸道的方法 18、新生儿apgar评分法
19、婴儿直角喉镜的气管插管术 21、新生儿胸外按摩 22、人工剥离胎盘术 23、胎盘检查步骤和要求 24、胎头吸引术 25、催产素的使用 26、产程图的使用
1、会阴湿热敷1、有医嘱2、用四块纱布
2、双胎：头/臀最好，臀/头易胎头交锁。头/臀第一胎儿娩出后，一定让助手固定第二胎儿，第二胎儿未破膜，人工破膜。如果变成横位，必须内倒转，不能剖宫产，因两个胎儿娩出时间不能超过20分钟。
3、产后24小时内冰敷1比5碘伏冰敷 水放在无菌手套1/3----2/3的水，放在冰箱中，
用厚纱布垫着，以防冻伤。厚纱布垫外加无菌手套冰，15分钟。间断在敷。 4、宫颈裂伤 检查：徒手用中食指夹宫颈，宫颈裂伤一般出血少，除有血管裂伤。
小于1CM，无出血，不用缝合。大于1CM缝合，用阴道拉钩，暴露宫颈，用无齿卵圆钳钳夹宫颈，0号肠线间断缝合。
5、会阴血肿：小血肿八字缝合，0号易吸收肠线， 1¤1。血肿大于4厘米，刀片切开，清除血块，纱布压迫24-48小时取出，纱布块必须清点清楚。 位置：切口顶端，EP侧、后穹窿 时间：分娩时，分娩后数小时。 基本操作（一） 【临产后肛查】
一、目的（适应症）：（10分）
1.了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度； 2.是否已破膜； 3.骨盆腔大小； 4.确定胎位；
5.了解胎头下降程度。 二、操作顺序（10分）
1.产妇仰卧，两腿屈曲分开； （1分） 2.检查者站于产妇右侧； （1分） 3.用消毒纸遮盖阴道口； （1分）
4.检查者以右手示指带指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入； （2分） 5.检查顺序为：
①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度； ②两侧坐骨棘是否突出； ③确定胎头高低；
④用指端掌侧探查宫口大小； ⑤是否破膜；
⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位； ⑦注意有无血管搏动。 三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分）
1.穿工作服，戴口罩、帽子； （3分） 2.保护阴道口，防止粪便污染； (4分） 3.检查时要带指套或手套。 (3分) 五、注意事项（10分）
1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔； (2分）
2.次数不宜过多，临产初期（宫口﹤3㎝），间隔4小时查一次,宫口﹥3㎝,2小时一次； （2分)
3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短； （2分）
4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。 （4分）
基本操作（二） 【临产后阴道检查】 一、适应症 （10分)
1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂； （2分） 2.宫口扩张及抬头下降异常,以查找原因; (3分) 3.轻度头盆不称,试产4-6小时产程进展缓慢; (3分) 4.阴道助产前的常规检查。 (2分) 二、操作顺序 （10分） 1.产妇仰卧，两腿屈曲分开； （1分） 2.检查者站于产妇右侧； （1分） 3.消毒外阴； （1分） 4.右手戴无菌手套，用一指或两指（中指先进，食指在进）放入阴道； （2分） 5.检查内容： （5分，每项1分） ①外阴、阴道发育情况及有无异常； ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿； ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情况； ⑤骨产道情况：指骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。 三、熟练程度（10分) 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分) 1.穿工作服,戴口罩、帽子； （3分） 2.检查前，应进行外阴消毒； （4分) 3.检查时要戴无菌手套。 （3分） 五、注意事项（10分） 1.检查前，应严密消毒，检查时动作要轻柔； （2分） 2.全分娩过程阴道检查控制在2人次,每次检查不超过2次; (3分) 3.阴道检查后要有详细记录； （2分） 4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者最好不要进行阴道检查，或在做好抢救准备时进行检查。 （3分） 基本操作（三） 【宫颈评分法】 一、目的（适应症）：（10分） 1.了解宫颈成熟度，预测引产的成功率； （4分） 2.估计加强宫缩措施的效果。 （6分） 二、操作顺序（20分） （按下表中5项指标回答，每一项指标4分） 指标 分 数 0 1 2 宫口开大（㎝） 0 1～2 3～4 宫颈管消退（﹪） 0～30 40～50 60～70 （为消退为2㎝） 先露位置 －3 －2 －1～0 （坐骨棘水平＝0） 宫颈硬度 硬 中 软 3 5～6 80～100 ＋1～＋2 宫颈位置 后 中 前 三、熟练程度 （10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、 此题该项不记分，分值加到第二项。 五、注意事项（评估） （10分） 1.宫颈评分≥9分，引产容易成功，较安全，产程＜4小时。 （3分） 2.宫颈评分7～8分，引流成功率约为80﹪，根据引产时间可考虑仔细检查，调整药量；（3分） 3宫颈评分≤6分，表示宫颈不成熟，引产成功率较低，如引产已进行了相当长的时间，最好请上级医师检查，排除梗阻性难产； （4分） 基本操作（四） 四步触诊法 一、适应症 （10分） 产前检查中，为检查：①子宫大小、②胎产式、③胎先露、④胎方位以及胎先露部是否衔接时采用次方法。 二、操作顺序 （10分） （每一步操作2.5分） 第一步手法：检查者两手置于宫底部，了解子宫外形并测得弓底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后两手指腹相对轻推，判断宫底部胎儿部分； 第二部手法：检查者左右两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。 第三步手法：检查着右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接。 第四步手法：检查者左右手分别置于耻骨联合上胎先露部的两侧，向骨盆方向深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并正确胎先露部深入盆的深度。 三、熟练程度 （10分） 正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分） 1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查完产妇后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分） 1.在作前三步手法时，检查者面向孕妇，作第四步手法时，检查者则应面向孕妇足端。 2.做第一步手法时，若先露为胎头，则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 3.做第二步手法时，平坦饱满者为胎背，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，有助诊断。 （2分） 4.做第三步手法时，若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆，如果已衔接，则胎先露部不能被推动。 （1分） 5.做第四步手法时，若胎先露部为胎头，在两手下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起称为胎头隆突。枕先露时，为额骨与胎儿肢体同侧，面先露时，胎儿隆突为枕骨，与胎背同侧，但多不清楚。（2分） 6.经4步触诊法，若胎先露部难以确定时，可行肛诊协助诊断。 (1分） 基本操作（五） 【骼棘间径与骶耻外径测量及正常值】 一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆入口大小及形状时常用的骨盆外测量经线。 二、操作顺序 （10分） （一）骼棘间径测量
1.孕妇体位：屈伸腿仰卧位，检查者站在孕妇右侧进行检查； （1分） 2.找准孕妇两侧骼骨的骼前上棘； （1分） 3.用骨盆测量器测量两侧骼前上棘外缘的距离； （1分） 4.判断该孕妇的骼棘间径是否正常，正常值为23～26㎝。 （2分） 二、骶耻外径测量
1.孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲； （1分） 2.检查者站在孕妇右侧进行检查； （0.5分） 3.找准孕妇耻骨联合、第五腰椎棘突（米氏菱形窝上角或相当于骼嵴后连线中点下1.5㎝）； （1分） 4.用骨盆测量器测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离； （0.5分） 5.判断该孕妇的骶耻外径是否正常，正常值为18～20㎝. （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分） 2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分）
基本操作（六） 【坐骨结节间径与出口后矢状径测量及正常值】 一、适应症 （10分）
产前检查判断骨盆出口大小及形状时常用的骨盆外测量经线
二、操作顺序 （10分） （每项1分） （一）坐骨结节间经测量
1.孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，检查者在孕妇右侧检查：（1分） 2.找准孕妇两侧坐骨结节; (1分） 3.用骨盆测量器测量两侧坐骨结节内侧缘的距离； （1分） 4.判断该孕妇的坐骨结节间径是否正常，正常值为8.5～9.5㎝. （2分） （二）出口后矢状径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位； （0.5分） 2.消毒外阴，检查者戴消毒手套 并涂以润滑油 （0.5分） 3.检查者将右手的示指伸入孕妇肛门内骶骨方向，拇指置于孕妇外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上，测量骶骨尖端至坐骨结节中点的距离； （2分） 4.判断孕妇的 出口后矢状径是否正常，正常值约为8.5cm. （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90%内容9～10分，回答80%7～8分，回答70%5～6分，依次类推。
