四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.检查孕妇前后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分） 1.检查时让孕妇取正确体位； （4分，每个体位2分） 2.正确辨认孕妇骨盆相关的 骨性标志点。 （6分，每个骨性标志点2分） 3、当坐骨结节间径偏短，后矢状径+坐骨结节间径≥15cm时胎儿可以从后三角娩出，这时让孕妇臀部抬高。
基本操作（七） 【对角径与坐骨棘间径测量与正常值】 一、适应症 （10分）
产前检查时，骨盆外测量有狭窄这者，为准确测量骨盆大小常用的骨盆内测量经线。 二、操作顺序 （10分） （一）对角径测量
1.孕妇体位：取仰卧截石位； （0.5分） 2.消毒外阴，检查者戴消毒手套并涂以润滑油； （0.5分）
3.检查者将一手的示、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘的中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，另手示指正确标记此接触点； (1分）
4.抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径的值；（1分） 5.判断该孕妇的对角径是否正常，正常值为12.5～13㎝。 （2分） （二）坐骨棘间径测量
1.孕妇体位：去仰卧截石位； （0.5分） 2.消毒外阴，检查者戴消毒手套； （0.5分）
3.检查者将右手的食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离（或用中骨盆测量器，用手指引导测量）； （2分） 4.判断孕妇的坐骨棘间径是否正常，正常值约为10㎝. (2分） 三、熟练程度（10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 。
四、无菌观念（10分）
1.注意衣帽整齐。 （3分） 2.检查孕妇前后，应洗手。 （2分） 3.测量前应严格消毒外阴，以防宫内感染； （5分） 五、注意事项 （10分）
1.检查时让孕妇取正确体位； （2分，每个体位1分） 2.正确辨认孕妇骨盆相关的骨性标点。 (2分，每个骨性标志点1分） 3.如果测量时，中指尖触不到骶岬，表示对角径的直径的值大于12.5㎝.（1分） 4.测量时期以妊娠2436周，阴道较松软时为宜。 （2分） 5.操作时动作应轻柔。 （1分）
基本操作（八） 【外阴冲洗】
一、适应症 （10分）
产妇进入产房后清洗会阴 二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分） 2.臀下放一便盆或塑料布； （2分） 3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止冲洗液流入阴道； （2分）
4.冲洗顺序：大腿内侧上1／3、阴阜、大小阴唇，从外向内、从上向下；（2分） 5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。 （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。 （7分） 2.进行操作前后，应洗手。 （3分） 五、注意事项 （10分）
1.冲洗时应严格按照冲洗的顺序进行冲洗； （5分） 2.冲洗液可用0.1﹪的新洁尔灭液。 （5分） 第一步：肥皂水冲（肥皂水棉球擦）（内→外）
第二步：清水冲（外→内）（上用清水壶冲，手拿卵圆钳夹两个浸泡过清水壶的棉球擦） 第三步：1：5000高锰酸钾冲（外→内）（上用高锰酸钾冲壶冲，手拿卵圆钳夹两个在高锰酸钾冲壶中浸泡过的棉球擦） 第四步：擦洗（内→外） 3、第一次范围大于第二次
基本操作（九） 【外阴消毒】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作 二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （2分） 2.臀下放一便盆或塑料布； （2分） 3.用消毒干纱布覆盖阴道口，以防止消毒液流入阴道； （2分）
4.消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，从内向外、从上向下； （2分） 5.取下阴道口的纱布，移去臀下便盆或塑料布。 （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。 （2分） 2.进行操作前，应按无菌操作常规进行洗手。 （4分） 3.消毒时，手部不可再触及有菌处。 （4分） 五、注意事项 （10分）
1.冲洗时应严格按照消毒的顺序进行操作； （5分） 2.消毒液可用碘伏。 （5分） 3、消毒的范围越来越小
4、第一遍一个地方一个棉球，第二三遍大小阴唇一个，阴阜、大腿内上1／3会阴及肛门周围，一个。 【接产前铺巾】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产前进行的一项无菌操作 二、操作顺序 （10分）
1.产妇体位：取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部； （1分） 2.常规洗手、穿手术衣、戴无菌手套、打开产包； （1分） 3.第一块治疗巾折叠1／3，双手置于折叠处之内，让产妇臀部略抬高，插入臀下；（2分） 4.第二块覆盖产床其余部分； （1分） 5.第三块、第四块分别覆盖两侧大腿，仅露出外阴；（先铺进侧再铺对侧） （2分）
6.第五块置于耻骨联合及下腹部； （1分） 7.将臀下治疗巾折叠处向上覆盖肛门，大腿上治疗巾内下角插入臀下。 （2分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1.注意衣帽整齐。 （2分） 2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（5分） 3、铺巾时，手部不可再触及有菌处。 （3分） 五、注意事项 （10分）
铺巾时应严格按照铺巾的顺序进行操作，操作步骤3～7每错一步在注意事项栏内扣2分。 基本操作（十一） 【会阴保护】
一、适应症 （10分）
阴道分娩接产时，防止会阴及软产道裂伤的一种保护措施。
二、操作顺序 （10分） （考生不会回答，或回答不全时可以提问方式提醒考生胎头娩出前、娩出时、娩出后如何保护会阴）
1.胎头拨露使会阴后联合紧张时，开始保护会阴； （1分） 2.产妇取仰卧位，两腿屈曲分开，露出外阴部；接产者站在产妇右侧；（1分）
3.会阴部盖上一块消毒巾，接产者右手肘支于床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部； （1分） 4.在宫缩时向内上托压，左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯曲和下降；（2分)
5.当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手按分娩机转协助胎头仰伸；右手继续保护会阴； （2分）
6.胎头娩出后，右手仍注意保护会阴，左手挤出胎儿口、鼻腔内的粘膜、羊水，协助胎头复位及外旋转； (2分） 7.双肩娩出后，右手方可放松。 （1分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90﹪内容9～10分，回答80﹪7～8分，回答70﹪5～6分，依次类推。 四、无菌观念（10分）
1.进行会阴保护时，应严格遵守无菌操作的要求，戴口罩，帽子，清洗双手，穿无菌手术衣，戴无菌手套(5分)；
2.保护前，会阴部盖一块消毒巾，以防产妇用劲时粪便排出，污染产床(3分）
3.若覆盖会阴部的治疗巾，已被粪便污染，则应及时更换治疗巾（2分） 五、注意事项（10分）
1.宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久引起会阴水肿（3分)
2.协助胎头仰伸时，若宫缩过强，应嘱产妇张口哈气解除腹压的作用，让产妇在宫缩间隙时稍向下屏气，时胎儿缓慢娩出，以防引起会阴产道裂伤（4分)
3.胎头娩出后，右手应继续保护会阴，左手先清理呼吸道，再协助娩出胎肩（3分） 基本操作(十二) <人工破膜>
使用于1、宫口开大3厘米，宫缩乏力时加强宫缩。
2、宫口小但宫缩时胎心下降，OCT(＋)时，人工破膜看羊水。 一、适应症 (10分）
1、宫颈成熟，bishop评分>5分 （2分） 2、头盆相称 （2分） 3、无胎位异常 （2分） 4、宫缩乏力时加强宫缩 （2分） 5、用于计划分娩引产 （2分） 二、操作顺序（10分）
1、膀胱截石位，常规消毒外阴 （1分） 2、听胎心音、阴道检查，排除头盆不称、胎位不正或脐带先露等(2分） 3、选择破膜时间：在剥膜引产宫口开张的基础上或临产后宫口已3
Cm以上无头盆不称时，进行人工破膜 （2分） 4、操作者戴无菌手套，用左食指、中指剥膜后触到前羊水囊，右
手持破膜针或妇科钳沿左手指、中指引导夹破或刺破胎膜 （3分）
5、若羊水过多可采取高位破水法，让孕妇抬高臀部，用针头（12号）刺破宫颈内口上端较高位置的前羊水囊，使羊水缓慢流出，手不能立即拿出。（此项若考生未回答，可用提问方式提醒考生，提问“羊水过多时如何破膜’’） （2分） 三、熟练程度（10分）
正确回答90%内容9-10分，回答80%7-8分，回答70% 5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、注意衣帽整齐。 （2分） 2.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（5分） 3.严格消毒会阴 （2分） 4.戴好手套后，手部不可以再触及有菌区 （2分） 五、注意事项 （10分） 1、人工破膜时孕妇必须签字
2、破膜前必须检查(用手去感觉一下)有无脐带先露及胎位异常 （2分）
3、破膜前应在宫缩间歇时进行，破口不宜过大，以防胎盘早剥或羊水栓塞(3分） 4、破膜后术者的手指应停留在阴道内，经1-2次宫缩待胎头入盆后取出，
以防脐带脱垂 （2分） 5、破膜后立即听胎心音，记录破膜的时间，羊水量和性状，严密观察宫
缩和胎心变化，了解胎儿宫内状况，发现异常情况及时处理 (3分） 高位破水时羊膜囊会在行成。臀位不是禁忌证，双胎是。
6、自然破膜的病人1、听胎心2、阴道检查，防止脐带脱垂的发生。
基本操作（十三) 阴部神经阻滞麻醉
一、适应症 （10分） 进行会阴切开术之前，为获得较好的止痛效果，且不影响宫缩的强度和频率，对母儿五危害，而采取的一种方便、简单的麻醉方法 二、操作顺序 （10分）
1、药物：用带注射器的长针抽吸0.5%-1%的普鲁卡因，或0.5%-1%利多卡因20-30ml （1分）
2、时机：胎头将要娩出或着冠之前 （1分） 3、左食指、中指自阴道触及坐骨棘以指引进针方向 （2分） 4、右手持带注射器的长针，《1》在肛门与坐骨结节之间皮内注射一小皮丘 《2》将针头向坐骨棘深处刺入《3》回抽无血液《4》注射10ml药液 <5>然后边回抽，边注射药液至皮下，<6>再在准备切开侧大阴唇皮下
做扇形注射 （6分） 三、熟练程度 （10分）
正确回答90%内容9-10分，回答80%7-8分，回答70% 5-6分，依次类推。 四、无菌观念 （10分）
1、.进行操作前，按无菌操作常规要求进行洗手、穿手术衣、戴无菌手套。（4分） 2、严格消毒会阴 （3分）
3、戴好手套后，手部不可触及有菌区，尤其防止触及肛门 （3分） 五、注意事项 （10分） 1、注意找准坐骨棘 （3分） 2、注射药物前必须先回抽，确定是否误入血管 （3分） 3、操作时动作要轻柔，以防折断针头 （3分） 4、一般多行左侧阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，在行阴道助产术时应
做双侧麻醉。 （3分）
基本操作（十四） 会阴侧切及缝合术
一、适应症 （10分）
1、在准备阴道分娩的产妇会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时可能引起裂伤者；（4分） 2、母儿有病理情况急需结束分娩者； （3分） 3、预防早产儿、低体重儿及过熟儿路内出血等产伤。 （3分） 二、操作程序 （10分）
1、阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉； （1分） 2、时机：胎头将要娩出或着冠之前； （1分） 3、术者左手中、示两指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，引导剪开方向并保护胎头不受损伤；右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45°方向切开会阴,切口长约4-5cm,依次剪开会阴道粘膜、粘膜下组织、球海面体肌、耻尾肌束、皮下组织、皮肤； （4分） 4、切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血； （1分） 5、缝合术：左手中、食指撑开阴道壁，自切口顶端上方0.5-1.5cm处向下以0号或1号肠线间断缝合阴道粘膜及粘膜下组织，至处女膜环处打结；再间断缝合及皮下组织；皮内或间断缝合皮肤； （2分）
