急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
㈣ Bathel Index (BI)
活动 进餐 洗浴 修饰 穿衣 评价标准 10 ＝ 无需任何帮助 5 ＝ 仅需要部分帮助 0 ＝ 必须外界帮助 5 ＝ 无需任何帮助 0 ＝ 需要帮助 5 ＝ 独立完成洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等日常活动 0 ＝ 以上活动需要帮助 10 ＝ 独立完成 5 ＝ 能构独立完成一半工作 0 ＝ 必须他人帮助完成 10 ＝ 自控 5 ＝ 需要部分帮助 0 ＝ 失禁 10 ＝ 自控 5 ＝ 偶尔需要帮助 0 ＝ 失禁，储留需要导尿 10 ＝ 独立完成拭净、整理衣物、冲水等 5 ＝ 需要一些帮助，但可独立完成部分工作 0 ＝ 完全需要他人帮助 15 ＝ 独立完成 10 ＝ 需要一点帮助（语言或动作） 5 ＝ 需要1至2个人的帮助，患者可保持坐姿平衡 0 ＝ 即使他人帮助也不能完成上述任务，患者不能保持坐姿平衡 15 ＝ 独立行走50米以上 10 ＝ 在他人的帮助下（语言或动作）可行走50米以上 5 ＝ 可以脱离轮椅行走50米以上 0 ＝ 不能行走或行走距离小于50米 10 ＝ 不需要帮助 5 ＝ 需要部分帮助 0 ＝ 不能上楼 评分 排便 排尿 用厕 床旁 － 轮椅 平路行走 上楼
16
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
郧县中医医院急性缺血性脑血管病静脉溶栓绿色通道
一线医生接诊患者时间：□□□□年□□月□□日 □□时□□分 二线医生接诊患者时间：□□□□年□□月□□日 □□时□□分 复核患者发病时间（最后看起来正常的时间为准）：
□□□□年□□月□□日 □□时□□分 □不详
复核急诊医生初筛问诊检查内容（见急诊表）：是否符合初筛标准（□是 □否） 确认完成以下工作：（建立静脉通道及抽血可先通知护士先完成再交费） 通知溶栓二线 时间（□□时□□分） 是□ 建立静脉通道（留置套管针），血常规+血型，血生化全项，凝血四项（加急），心是□ 电图、快测血糖 急诊CT检查（暂不交费） 陪同患者行CT检查 是□ 是□ NIHSS评分：
+ + + + + + + + + + + + + + = 1a 1b 1c 2 3 4 5a 5b 6a 6b 7 8 9 10 11
意识 提问 指令 凝视 视野 面瘫 左上 右上 左下 右下 共济 感觉 失语 构音 忽视
CT检查开始时间：□□时□□分
CT提示：□脑梗死 □脑出血 □蛛网膜下腔出血 □其他 （出血则不进行以下工作）
化验检查回报时间：□□时□□分 进一步溶栓治疗筛选： 问诊： 复核 年龄是否18～80岁 体征是否持续存在超过1小时？ 此次发病过程中有没有明确的痫性发作？ 以往没有脑出血史（包括SAH）、动静脉畸形或颅内动脉瘤 最近3月内没有颅内手术、严重的头部外伤？ 最近3月内没有脑梗死、心肌梗死？ 最近3周内没有消化道、泌尿系统等器官出血？ 最近2周内没有进行过外科手术？ 最近1周内没有在不易压迫部位的动脉穿刺？ 没有伴发其他严重疾患（如肿瘤），预计生存年限<1年 没有在妊娠期或哺乳期 没有严重的心、肝、肾功能不全 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 17
时间：前循环<6小时、后循环<12小时（不明确时间可扩大至12小时） 是□ 检查： 没有发现活动性出血和急性创伤（骨折） NIHSS>4分 血压可以控制在180/100mmHg以下 临床上不怀疑为SAH？
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 血糖>2.7mmol/L且<22.2mmol/L; PLT>100,100/mm3； 是□否□ 是□否□ 48小时内接受肝素治疗，且APTT在正常范围；最近接受抗凝治疗，是□否□ 并且INR<1.5 影像检查： CT没有明确的颅内出血证据 CT低密度小于MCA供血范围的1/3 是否符合溶栓治疗筛选标准（□是 □否） 静脉溶栓： 是□否□ 是□否□ 是□否□ 患者或家属是否对静脉溶栓的收益/风险知情，并签署知情同意书和委是□ 托书 患者或家属是否签署自费药品使用同意书（医保／城镇／农合医疗患者） 是□ 急诊取药：尿激酶150万u 请介入会诊 备皮、导尿 办理住院（住院号□□□□□□） 时间（□□时□□分） 开住院证；联系住院总59575， 是□ 是□否□ 是□ 是□ 是□ 是□ 未溶栓患者去向：□住院（住院号□□□□□□）；□急诊；□门诊；□转院
医生签字：
十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书
患者姓名 目前诊断 干预方案 性别 年龄 住院号 18
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册 静脉溶栓是缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时、快速的血栓溶解、血管再通，有利于缺血神经元功能的恢复。目前国际上很多研究均证实了静脉溶栓的安全性和有效性，但是由于卒中患者的个体差异、缺血事件病理生理学特点的不同，不同的患者疗效可能不同，所以在接受静脉溶栓的同时，需要病人和家属承担以下风险： 1、 颅内出血，神经功能障碍加重，甚至危及生命； 2、 身体其他部位的出血，如皮肤、粘膜、内脏等，严重是可能需要输血，甚至危及 生命； 3、 溶栓药物过敏，严重时可能危及生命； 4、 恶心、呕吐、发热等其他不良反应； 5、 其他不可预知意外发生，甚至危及生命； 6、 溶栓效果不理想，患者神经功能改善不明显； 在进行静脉溶栓治疗时，医务人员将认真准备，密切观察患者的病情变化，最大限度的将可控危险性降到最低限度。若出现上述并发症，我们将积极采取相应的干预措施。在出现可能危及患者生命的并发症时，可能来不及征得患者和家属的意见，采取抢救生命的紧急措施，希望得到患者家属的理解。 患者/家属意见： 了解静脉溶栓并发症，是否接受治疗？________________________。 患者签字： 家属签字： 家属与患者关系： 日期：____年____月____日 科别： 医生签字： 日期：____年____月____日
19
