国家科技部十五攻关课题组
首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 神 经 科
2005年制
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
目 录
一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介 ............................................ 3 二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准 ........................................ 4 三 急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准 ......................................... 6 四 急性缺血性脑血管病溶栓临床组织路径图 ......................................................... 7 五 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表 ......................................................... 8 六 急性缺血性脑血管病动脉溶栓临床管理概述 ..................................................... 9 七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述 ................................................... 11 八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责 ........................................... 13 九 急性缺血性脑血管病常用量表 ........................................................................... 14
㈠ NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) ...................... 14 ㈡ Glasgow Coma Scale (GCS) ......................................................................... 15 ㈢ The Modified Rankin scale (mRS) ............................................................... 15 ㈣ Bathel Index (BI) ........................................................................................... 16 十 急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书 ....................................................... 18
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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
一 急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册简介
急性缺血性脑血管病溶栓干预临床指导手册（下简称手册）是建立在国家十五攻关“急性缺血性脑血管病溶栓治疗规范化研究”课题的平台上，主要内容包括“急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓纳入标准和排除标准”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床组织路径图”、“急性缺血性脑血管病溶栓干预临床操作表”、“急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及相应职责”、“急性缺血性脑血管病常用量表”、“急性缺血性脑血管病静脉溶栓知情同意书”等。该手册编制的主要目的在于指导急性缺血性脑血管病动、静脉溶栓的临床具体实施。
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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
二 急性缺血性脑血管病动脉溶栓纳入标准和排除标准
㈠ 纳入标准 1. 临床部分
? 年龄18－80岁；
? 明确诊断缺血性脑血管病，且造成较明确的神经功能障碍（NIHSS>4分），同时
症状持续超过1小时；
? 起病至干预在3－6小时内（对于前循环6－12小时内，后循环6－24小时内的患
者，在充分影像学支持的情况下，可考虑动脉溶栓）； ? 患者或家属对动脉溶栓的效益/风险知情同意。 2. 影像部分
? CT/MRI未见异常或不符合排除标准；
? DSA发现与临床神经功能障碍相一致的血管分布区血栓证据； ? DSA的TICI分级<2级。
? 发病6小时以上的急性缺血性脑血管病患者，CTP提示缺血半暗带存在。
㈡ 排除标准
1. 临床部分 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
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昏迷◆或NIHSS评分>25分； 腔隙性脑梗死；
神经功能障碍迅速改善； 卒中起病中有明确的痫性发作；
由介入治疗脑动脉瘤、动静脉畸形等引起的缺血性卒中； 临床高度怀疑SAH（无论CT有无阳性发现）； 伴发脑动脉瘤或动静脉畸形等； 怀疑为细菌性脑栓塞； 怀疑急性心肌梗塞后心包炎； 既往有脑出血、SAH、脑肿瘤病史； 近3月有脑外伤史； 近6周内有卒中史；
近30天内有怀孕、分娩、泌乳史；
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急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
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近10～30天内有手术史、实质脏器活检史、腰穿史； 近10～30天内有外伤史、内脏损伤史、溃疡形成史； 近10～30天内有活动性出血史； 遗传性、获得性出血素质：
（APTT↑、PT↑、凝血因子↓、PLT<100,100/mm3、INR>正常的1.7倍）；
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造影剂过敏；
SBP>185mmHg或DBP>110mmHg；或经过积极治疗（静脉给药）血压仍未降至185/110mmHg以下。
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严重的肝肾疾病；
伴发其他严重疾患，预计生存年限<1年；
2. 影像部分
⑴ CT/MRI排除标准
? CT/MRI提示出血性卒中；
? 严重的脑水肿引起占位效应、脑室受压、中线移位； ? 低密度影/早期梗塞证据>1/3MCA分布区（MCA区梗死）; ? SHA; ? 颅内肿瘤。 ⑵ DSA排除标准
? 怀疑颅内夹层动脉瘤；
? 严重的颈内动脉狭窄影响介入操作；
? 怀疑其他非动脉粥样硬化性动脉病，如动脉炎等。
注：★ “充分影像学支持”指时间窗在6小时以上的的急性缺血性脑血管病患者，在急诊平扫CT，CTP、MR(T1、T2、DWI、PWI)等影像学信息存在的情况下，排除梗塞、出血、梗塞后出血转化等病理情况，同时证实有可挽救的脑组织。在这样的情况下，可延长动脉溶栓时间窗。
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