急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
七 急性缺血性脑血管病静脉溶栓临床管理概述
㈠ 急性缺血性脑血管病静脉溶栓阶段划分
1 静脉溶栓前评价阶段
急性缺血性脑血管病 符合静脉溶栓适应征 排除静脉溶栓禁忌症 2 静脉溶栓阶段 尿激酶静脉溶栓 或 rt-PA静脉溶栓 3 静脉溶栓后管理阶段 监测神经功能 溶栓后药物应用 溶栓后随访 11
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
㈡ 急性缺血性脑血管病静脉溶栓各阶段管理概述
一 静脉溶栓前评价阶段 内容参见静脉溶栓的适应征和禁忌症。 二 静脉溶栓阶段 1 rt-PA使用方法及注意事项： ① 用量：0.9mg/kg，总量不超过90mg.。 ② 用法：总量的10％于1分钟内静脉推入，其余剂量于60分钟内匀速静脉泵入。 ③ 注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能。 2 尿激酶使用方法及注意事项： ① 用量：50～150万单位。 ② 用法：50万IU溶于50ml生理盐水中，于10分钟内匀速静脉泵入。根据患者病情，可按上述方案再次追加50万IU，最大剂量150万IU。③ 注意：用药期间监测血压、神经功能以及凝血功能。 三 静脉溶栓后管理阶段 1 密切监测溶栓后24小时神经功能，按要求填写临床观察表。 2 静脉溶栓后药物应用： ① 静脉溶栓后24小时，不使用抗血小板制剂药物和抗凝药物。 ② 抗血小板药物使用方法及注意事项： 用法： 拜阿司匹林：100mg qd；或 波力维 75mg qd。 注意： 定期复查血象、抗血小板聚集率、凝血功能。如无不良反应，需终生服药。 ③ 抗凝药物使用方法及注意事项： 用法：速避凝 0.4 IH×3天。 注意：用药期间监测神经功能及凝血功能。必要时根据病情，调整药物使用期限。 ④ 其他： 静脉溶栓后，根据病情，酌情使用脑保护剂、神经营养药物等药物。 3 静脉溶栓后随访： ① 根据临床观察表内容，由主管医生负责，完成随访并记录结果。
12
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
八 急性缺血性脑血管病溶栓参与科室及其相应职责
预定时间 阶段 地点 任务执行人 任务内容 （分钟） 1 卒中患者接诊： ? 评价ABC，监测生命体征。 ? 吸氧。 ? 办理相应手续。 2 快速通知神经科值班医生。 3 抽取静脉血、送检化验。 4 建立静脉通道。 1 卒中病史采集。 2 神经系统、内科查体，明确神经功能障碍的程度， 完成NIHSS, GCS，BI, mRS量表评价。 3 初步判断卒中类型（出血/缺血）。 急诊值班护士 10 溶栓前干预与评价 急诊 急诊神内医生 4 明确发病时间。 5 开具相应的实验室、神经影像学检查： 血常规、生化全项、凝血四项＋D二聚体、心电图、CT平扫，CTP (CTA) 扫描等。 6 尽快通知溶栓小组。 1 完成CT平扫、CTP（CTA）扫描。 2 判读扫描结果，开具诊断报告。 1 再次神经功能评价，观察神经功能障碍有无改变；完成NIHSS评分。 25 急诊影像医生 40 溶 栓 小 组 2判断有无溶栓禁忌症；评价溶栓风险－效益。 3再次评价发病时间。 4 决策溶栓干预方案。 15 溶栓干预溶栓后管理介入中心（动脉溶栓）（静脉溶栓）神经介入医生 与 溶栓小组成员 1 常规全脑血管造影，判断血栓形成或栓塞的部位、评价灌注、侧支循环。 2 动脉溶栓决策及实施。 3 完成术前、术后神经功能评价（NIHSS评分）。 1 监护条件下，静脉溶栓。 2 静脉溶栓前、后的神经功能评价（NIHSS评分）。 3 静脉溶栓后患者的医疗管理。 4 溶栓危重患者的诊疗、监护。 1 溶栓后患者的管理。 2整理、录入溶栓相关文字、图片资料。 3定期入选患者的随访。 4定期进行溶栓患者的总结讨论。 1 溶栓后卒中患者神经功能障碍评价，康复方案制定、实施。 2 参加溶栓病例讨论。 13
－
卒中单元溶栓小组 － 卒中单元 溶栓小组 － 康复医师 － 急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
九 急性缺血性脑血管病常用量表
㈠ National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)
检测项目 1A 检测内容 意识水平 评分标准 0 ＝ 清醒； 1 ＝ 朦胧； 2 ＝ 模糊； 3 ＝ 昏迷 0 ＝ 均回答正确 1 ＝ 仅1个回答正确 2 ＝ 两个均回答错误 0 ＝ 均执行正确 评分 1B 对答（2个问题） 1C 执行命令 1 ＝ 仅1个执行正确 2 ＝ 2个均执行错误 0 ＝ 水平眼动正常 2 凝视 1 ＝ 部分注视麻痹 2 ＝ 完全注视麻痹 3 4 视野 面肌运动 0 ＝ 视野无缺损1 ＝ 部分偏盲 2 ＝ 完全偏盲 3 ＝ 双侧偏盲 0 ＝ 正常 1 ＝ 轻度面肌无力 2 ＝ 偏侧面肌无力3 ＝ 偏侧面瘫 0 ＝ 抬起后不坠落 1 ＝ 10秒钟内坠落 2 ＝ 试图抵抗重力 3 ＝ 不能抵抗重力 4 ＝ 无自主运动 0 ＝ 抬起后不坠落 1 ＝ 5秒钟内坠落 2 ＝ 试图抵抗重力 3 ＝ 不能抵抗重力 4 ＝ 无自主运动 0 ＝ 无共济失调 右侧 5 运动功能 （上肢） □左侧；□右侧 左侧 右侧 6 运动功能 （下肢） □左侧；□右侧 左侧 7 肢体共济运动 1 ＝ 一个肢体共济失调 2 ＝ 两个肢体共济失调 8 感觉功能 语言功能 构音 忽略 14
0 ＝ 无感觉障碍1 ＝ 轻微感觉障碍 2 ＝ 严重感觉障碍 0 ＝ 语言功能正常1 ＝ 轻微失语 2 ＝ 严重失语3 ＝ 缄默或全面失语 0 ＝ 正常1 ＝ 轻度构音障碍 2 ＝ 严重构音障碍 0 ＝ 无忽略1 ＝ 轻度忽略 2 ＝ 重度忽略（2个感觉域） 9 10 11
急性缺血性脑血管病溶栓临床干预指导手册
㈡ Glasgow Coma Scale (GCS)
检测项目 睁眼反应 评分标准 1 ＝ 即使压眶也无睁眼动作 2 ＝ 疼痛时可有睁眼动作 3 ＝ 言语刺激时即有睁眼动作 4 ＝ 自发性睁眼动作 1 ＝ 无任何形式的言语 2 ＝ 不可被理解的言语（如呻吟，但不成语言） 评分 言语反应 3 ＝ 可以理解的词语，但不能形成有意义的句子 4 ＝ 可以交谈，但言语并不完全正确 5 ＝ 可以基本正确的交谈 1 ＝ 对任何疼痛刺激，肢体无运动动作 2 ＝ 肩内收或肩、前臂内旋 非偏瘫侧 运动反应 3 ＝ 有躲避倾向 4 ＝ 肢体对疼痛刺激有躲避反应 5 ＝ 肢体动作并企图解除疼痛刺激 6 ＝ 可执行简单的动作命令
㈢ The Modified Rankin scale (mRS)
级别 0 1 2 3 4 5
Rankin分级标准 无症状 除症状外，无功能障碍，可自如的胜任日常生活、工作。 轻度残疾，不能完全胜任日常工作，但可自理生活。 中度残疾，日常生活、工作需要帮助，但能独立行走。 重度残疾，行走需要外界帮助，需要帮助照料自己。 严重残疾，卧床不起，需要持续的生活护理。 患者级别 15
