由此可见,络脉绌急与络脉瘀阻是NR发生的主要病理基础。络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生也可单独为患,络脉绌急可进一步加重络脉瘀阻,络脉瘀阻更易引起络脉绌急,二者常互为因果,正如叶天士《临证指南医案》所指“邪与气血两凝,结聚络脉”。此机理若能被临床证实,将为中医药治疗NR提供理论依据。
7 无复流与中医药治疗
CAM障碍的临床表现具有突发性、多变性,辨证施治应依个体化原则处理。史氏[23]在AMI再灌注晚期给予中药治疗,结果显示,加中药治疗组在冠状动脉血运重建1周、1个月、6个月异常室壁运动节段恢复率分别为11.8%、18.7%、70.03%,高于对照组4.1%、11.1%、51.7%,其左室收缩功能改善程度亦优于对照组。提示在PCI治疗后加用中药,可明显缩小梗死面积,减少NR发生及室壁运动异常节段恢复时间,提高总恢复率,对保护CAM完整性、恢复完全灌注可能起到积极作用。杨氏等[24]研究表明,通心络胶囊能有效防治AMI再灌注后NR,缩小心肌梗死面积。王氏等[25]研究显示,川芎嗪亦可缩小兔AMI再灌注后心肌NR面积和心肌梗死面积,减轻心肌损伤,且效果与尼可地尔相当。此外,丹参、葛根素、冰片、绞股蓝及银杏等均被证实对防治心肌I/R损伤有效,其防治NR作用和机制是我们今后值得探索的方向。
8 结语
AMI患者再灌注后发生NR,严重影响了患者的预后,其病理生理机制可能是CAM障碍,因此,改善心肌微循环再灌注已成为AMI再灌注治疗的焦点之一。然而,NR的发生机制尚未完全明确,药物和新型装置的治疗效果尚缺乏大规模循证医学支持。进一步探讨NR发生机制,控制相关因素,将有助于制定和完善NR治疗策略。运用中医理论思考NR发生机制,并应用于临床实践,可能对防治NR有益。但中药防治NR,其药效学、量效学、时效学及机理机制尚需艰苦研究探索。
【参考文献】
[1] Movahed MR, Butman SM. The pathogenesis and treatment of no-reflow occurring during percutaneous coronary intervention[J]. Cardiovasc Revasc,2008,9：56-61.
[2] 骆秉铨.冠状动脉无复流现象的临床研究[J].中国微循环,2002,6(5)：261-264.
[3] Eeckhout E, Kern MJ. The coronary no-reflow phenomenon：a review of mechanisms and therapies[J]. Eur Heart J,2001,22：729-739.
[4] Galiuto L. Optimal therapeutic strategies in the setting of post infarction reflow：the need for a pathogenetic classification[J]. Heart,2004,90：123-125.
[5] Reffelmann T, Kloner RA. Microvascular reperfusion injury：Rapid expansion of anatomic no reflow during reperfusion in the rabbit[J]. Am J Physio,2002,283：H1099.
[6] 卢竞前,李 易,李建美,等.经皮冠状动脉介入术中对无复流现象预防的临床研究[J].中国急救医学,2007,27(6)：511.
[7] Reffelmann T, Kloner RA. The no-reflow phenomenon：A basic mechanism of myocardial ischemia and reperfusion[J]. Basic research in cardiology,2006,101：359-372.
[8] 杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗和预防[J].中华心血管病杂志,2004,32(7)：662-664.
[9] 杨秀秀,陈韵岱.无复流现象的预防与治疗[J].心肺血管病杂志,2008, 27(1)：55-59.
[10] Kloner RA, Ganote CE, Jennings RB. The no-reflow phenomenon after temporary coronary occlusion in the dog[J]. J Clin Invest, 1974,54：1496-1508.
[11] 周立君,陈桂英,李为民,等.冠状动脉无复流现象研究进展[J].中国循环杂志,2007,22(1)：75-77.
[12] Gawaz M. Role of platelets in coronary thrombosis and reperfusionof ischemic myocardium[J]. Cardiovasc Res,2004,61：498-511.
