乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析

                          作者：杨建功 黄兵 钱健帮 何小峰 

        我国是HBeAg阴性慢性乙型肝炎高发地区，且感染率呈逐渐上升趋势[1]。据报道HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者谷氨酰氨基转移酶（ALT）呈持续或反复异常，这类患者更易进展为肝硬化和原发性肝癌以及重症肝炎[2]。现在临床上已把“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”作为一个特定的临床亚型加以研究，我们根据各型慢性乙型肝病患者中HBeAg阳性组与HBeAg阴性组的年龄进行对比分析，对HBeAg阴性慢性乙型肝炎的临床预后作了初步研究。
         1  临床资料与方法
         1.1 临床资料
         446例患者均为我院2006年1月至2010年12月住我科的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，均为男性，其中慢性乙型肝炎轻—中度133例，重度79例，慢性乙型重型肝炎61例，乙肝后肝硬化100例，乙肝后肝硬化并发肝癌73例，全部病例均根据2001年《病毒性肝炎防治方案》进行临床分型诊断，“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”的诊断根据《慢性乙型肝炎防治指南》[3]（2010年版）进行诊断，全部病例均排除合并甲肝、丙肝、戊肝感染，标本采集时间均为入院后第2天空腹采血。
         1.2  检验试剂与方法
         乙型肝炎病毒E抗原的检测：采用雅培试剂、微粒子酶免法进行检测，严格按说明书要求操作，按说明书要求判断阴性或阳性结果。或使用上海科华生物技术有限公司提供的试剂，采用酶联免疫法检测，严格按说明书要求操作，按说明书要求判断阴性或阳性结果。
         1.3  统计学处理
         各组数据采用X2检验或t检验，以P＜0.05为差异有显著性意义，P＜0.01为差异有非常显著性意义。
         2  结果
         各型慢性乙型肝病患者HBeAg阴性所占比例数及各组年龄情况 
                    肝硬化组与慢乙肝组相比，HBeAg阴性病例所占比例数明显上升，但差异无统计学意义（X2=0.28P＞0.05）。肝癌组与慢乙肝组相比，HBeAg阴性病例所占比例明显上升，差异有非常显著性意义（X2=10.51P＜0.01），肝癌组与肝硬化组相比，HBeAg阴性病例所占比例数明显升高，差异有显著性意义（X2=6.42 P＜0.05）。慢重肝组与慢乙肝组相比，HBeAg阴性病例所占比例数明显升高，但差异无统计学意义（X2=0.86 ，P＞0.05）。
         HBeAg阳性组肝癌平均年龄54.50±6.83，而HBeAg阴性组肝癌平均年龄52.49±10.22，两组相比，差异有非常显著性意义（t=5.13，y＜0.01）。
         3  讨论
         由本文资料显示：慢乙肝组：HBeAg阴性病例所占比例＜50%，肝硬化组：HBeAg阴性病例所占比例为54%，肝癌组为72.6%，随着慢乙肝向肝硬化、肝癌的进展，患者年龄逐渐增大，HBeAg阴性病例所占比例数逐渐提高，提示HBeAg阴性慢乙肝是慢性乙型肝炎更为严重的进展阶段[4]。另外，本文资料显示HBeAg阴性慢性乙型肝炎进展至肝硬化约需8年时间，而HBeAg阳性慢性乙型肝炎进展至肝硬化约需11—14年；HBeAg阳性肝硬化进展至肝癌平均约需6.32年，而HBeAg阴性肝硬化进展至肝癌平均仅需3.88年，亦与文献报道的HBeAg阴性慢性乙型肝炎更易进展为肝硬化及肝癌[5]的观点相一致。特别是HBeAg阴性肝癌患者平均年龄52.49±10.22岁，而HBeAg阳性肝癌患者平均年龄54.50±6.83岁，两组相比，差异有非常显著性意义，更说明HBeAg阴性慢乙肝及HBeAg阴性肝硬化更易进展为肝癌。