乙型肝炎病毒e抗原阴性慢性乙型肝炎预后的临床分析(2)

         另外，本文资料还显示重症肝炎HBeAg阴性患者所占比例57.37%，明显高于HBeAg阳性所占比例（42.63%），且重症肝炎组HBeAg阴性所占比例57.37%，明显高于慢乙肝组49.36%，甚至高于肝硬化组（54%），提示HBeAg阴性慢乙肝由于缺少分泌型HBeAg的保护，部分患者更易转化为肝功能衰竭[4]。
         据研究，虽然HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者HBV-DNA载量高，但分泌型HBeAg作为一种免疫调节因子存在，形成了对HBV感染的免疫耐受性[4]，此类患者不易出现免疫清除和肝细胞炎症、坏死，而当患者HBV前C区发生突变，或突变株完全代替野毒株时HBeAg不能产生或产生很少，从而失去了HBeAg的免疫调节，此类患者表现为HBeAg阴性、HBV-DNA阳性，虽然ALT水平不高，但呈持续或反复异常，很少发生自发性病毒清除，且药物疗效差，亦被称为难治性肝炎[1]，临床分为3种类型[1]：①反复发作型，继HBV-DNA升高后，ALT升高，但可自行恢复，以后的非活动期持续时间不一；②疾病持续型，平均ALT水平高于正常3-4倍，无自发缓解；③疾病持续伴有恶化。
         普遍认为，HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者更易进展为肝硬化、肝癌以及慢性肝功能衰竭[4]，我们的研究与此观点一致，故临床医生更应重视HBeAg阴性的慢性乙型肝炎的治疗[5]。
参 考 文 献
[1]丁向春，马丽娜，张栩.乙型肝炎病毒e抗原性慢性乙型肝炎的基础与临床研究.临床荟萃，2006，21（22）：1664-1665.
[2]卫敏，高文军，高齐明，等.拉米夫定治疗e抗原阴性慢性乙型肝炎疗效观察。广东医学，2006，27（8）：1128.
[3]中华医学会肝病学分会、感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2011，19（1）：13-24.
[4]张敏，常绍杰，貌盼勇.乙型肝炎病毒e抗原结构，功能及变异的临床意义.国际流行病学传染病学杂志，2007，34（1）：53-54.
[5]贾继东.乙型肝炎e抗原阴性慢性乙型肝炎的治疗.中华肝脏病杂志，2005，13（7）：539.