外科病例(5)

2025-09-23

孔等大正圆,光反射(+),额纹、眼裂、口角对称,鼻唇沟居中,面部感觉正常,左侧耳聋,咽反射正常。颈软,四肢肌力5缘,双侧病理反射(—),左手指鼻轮替试验(+),左跟膝胫试验(+),闭目直立向左侧倾倒。

辅助检查:听力测定为感音耳聋,无复聪现象。头颅CT及MRI均显示左桥小脑角处界线清楚的圆形肿块,直径约4.0cm,左小脑及四脑室受压移位,幕上无脑积水。

病例92:

患者女,28岁。闭经伴泌乳14个月,视力减退半年。病人无诱因月经不调3年,经各种方法治疗均无好转,近14个月出现闭经泌乳。2年前出现头痛,为持续性闷痛,头痛持续半年左右自行缓解,半年前出现视力减退。近2个月又出现类似2年前样头痛,服一般止痛药无明显缓解。无多饮多尿,体重无增感,肢端无变化。

体格检查:体温36.2℃,血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg),脉搏64次/min。神清合作,双瞳孔等大正圆,光反射(+),额纹、眼裂、口角对称。伸舌居中,听力正常。粗测视野双颞偏盲,双乳头挤压有乳汁溢出。四肢无畸形,无肢端肥大。病理反射(—)。

辅助检查:测视野为双颞偏盲。头颅平征见蝶鞍扩大,鞍背骨质吸收。头颅CT及MRI显示鞍内占位长向鞍上,界清,最大直径6cm,无脑积水。3次测定泌乳素均显著升高。

守新香,女,42岁,已婚,农民,反复右上腹疼痛10多年,加剧一周步行入院, 自诉10年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛,呈持续性伴阵发性绞痛,向右肩部放射,呕吐数次,有苦味,无明显发热,诊断为“胆石症,胆囊结石,胆囊炎”而行“胆囊切除,T管引流”术后经抗炎,输液等治疗全愈出院,1周前晚餐后突发右上腹疼痛,待续性胀痛,向右肩背部放射,伴呕吐,为胃内容物,无明显喂寒发热,当地经抗炎等治疗,未明显好转而来本院,发病以来,精神较差,饮食欠佳,大小便正常。

即往体健,否认传染病史,疫水接触史及药物食物过敏史。 月经144/30 2002.4.10孕1产1存1 配偶及子健在

查:T37.3℃,P88次/分,R20次/分,BP100/66mmHg,发育正常,营养中等,自动体位,神清合作,痛苦表情,巩膜皮肤无黄染及出血点辨瘀斑,浅表淋巴结无肿大,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,呼吸均匀,语颤正常,呼吸音清,

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双肺无干湿罗音,无胸膜磨擦音,心尖区无隆起,心界不大,心率86次/分,律齐,各瓣膜区无杂音,腹部见专科,肛门外生殖器未见异常,脊柱四肢无畸形,病理症未引出,

专科情况:腹平,无胃肠型及蠕动波,右上腹可见约6CM长手术疤痕,腹软,右上腹压痛,无明显反跳痛,莫非氏征(-),肝脾未扪及,肝区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

门诊资料:Blood:Hb:105g/l,WBC:11×109/l,N0.72,L0.28, B-超:胆总管扩张,下端有结石声影,胰腺轻度肿大 胆总管结石,胆源性胰腺炎(水肿型) 淀粉酶:血:620u/L, 尿1498u/L 常规护理:禁食,胃肠减压,输液 抗炎,抑制胰酶

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