恶心等症状。未经治疗，肛门周围出现胀痛，呈持续性，无放散。疼痛逐渐加重，伴有寒战及跳痛，排尿困难，排便时肛周疼痛加剧，有里急后重感。曾到医院就诊，按“泌尿系统感染”治疗，口服“氟哌酸”等药物，不见好转，肛周疼痛加重，不能平卧。
体格检查：体温38.9℃，脉搏100次/min，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)；急性痛苦面容，扶入病房，神志清楚，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，双肺叩诊清音，听诊未听到干湿啰音，心界不大，心律齐，心脏各瓣膜区无杂音。腹平坦，全腹无压痛，无肌紧张。肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门检查(胸膝位)：肛门左侧可见局部明显肿胀、发红，表面皮肤温度升高，触痛明显，有波动感，指诊左侧可触及压痛性包块。
辅助检查：血常规WBC15.0啰×109/L。
病例37：
患者男，32岁。一年前出现肛周不适、疼痛及发热、寒战来医院就诊。当时体格检查肛门右侧(胸膝位)，局部明显肿胀，皮肤发红，触痛明显，有波动感，肛门、直肠指检，右侧可触及压痛性包块，行肛周脓肿切开引流，引流出臭味脓汁约80ml，术后经1个月左右的换药治疗，病人切口愈合。2个月后，上述症状再次出现，但发热及肛周疼痛均较前次为轻，未经任何治疗，从原切口破溃，流出较多脓汁再次出现，但发热及肛周疼痛均较前次为轻，未经任何治疗，从原切口破溃，流出较多脓汁后病情好转。此后从肛门周围原瘘口处，不断有脓性分泌物排出，肛周皮肤瘙痒，不适。
体格检查：体温36.5℃，血压、脉搏无异常。一般状态良好，心肺检查未见异常，腹平坦，无压痛，未触及肿物，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门检查(胸膝位)：见肛门右侧外上及外下可见两个瘘管口，呈乳头状突起并有肉芽组织隆起、挤压时有少量脓液，有轻度触痛。指诊：距肛门5cm处，右侧壁可触到索条状物，内口处有轻度压痛。
病例38：
患者男，45岁。排便后便鲜血5年余，为间歇性。初时，便血不伴有疼痛，便血可血行停止。便秘、粪便干硬。饮酸食及刺激性食物，常诱发出血。自行用痔疮栓等治疗，病情无明显好转。近1年来，便时有痔块脱出，便后可自行回复。随时间延长而用手推回。在行走、咳嗽，增加腹压时痔块便能脱出，同时伴有坠胀感，疼痛、大便不尽感，肛门不断有粘液流出，致肛周皮肤瘙痒。3天前肛周出现剧烈疼痛，不
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能忍受故来医院就诊。
体格检查：体温36.5℃，一般情况较好，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平坦，全腹无压痛，肝脾胆囊未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。肛门检查(胸膝位)：肛周皮肤可见湿疹，左外侧可见一突出的暗紫色的圆形肿块，表面皮肤水肿，质硬，压痛明显。病人蹲位排便状，可见痔块脱出，呈暗紫色，可见出点点，肛镜检查：可见齿状线上下环形静脉曲张形成团块。
病例39：
患者女，50岁。近半年来出现排便次数增多，每日由1～2次，增加至每日4～5次，同时有排便不适，排例不尽及里后重感。排便时大便表面附有脓血，曾在当地医院按慢性痢疾治疗，症状时好时坏。近半个月症状加重，大便变形、变细，时有腹胀及阵发性腹痛，排便后腹痛减轻。到医院就诊，经检查以直肠癌收入院。病人发病后略有消瘦，无排尿异常。
体格检查：轻度贫血貌，消瘦体质，神志清楚，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺检查无明显异常，腹平坦，全腹无压痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未触及包块。肝区无叩痛，无移动性浊音。肠鸣音略亢进，未听到气过水声。肛门及直肠检查(胸膝位)：肛门无畸形，无外痔，直肠指检触及12点～6点处呈半环肿物，距肛门约5cm，肿物突出肠腔，使肠腔狭窄，肿物质脆，表面凹凸不平，中心有一溃疡，未触及上极，活动度尚可。
辅助检查：血常规Hb 110g/L。直肠镜检(胸膝位)：距肛门5cm处可见12点～7点有一半环形肿物，突入肠腔至狭窄，表面不平有一溃疡，取病理3块送检。
病例40：
患者男，37岁。无任何诱因，突然出现寒战高热，体温高达39～40℃，无咳嗽咯痰、自服感冒药物，不见好转，并出现右季肋部疼痛，呈持续性胀痛，可向右肩部放散，同时伴有大汗、恶心、呕吐二次为胃内容物，无咖啡样物，食欲不振，周身酸痛乏力。到当地医院就诊，诊断不详。静脉点滴抗生素约1周左右，仍有寒战高热，右季肋部疼痛加剧，故转我院就诊。病人发病后，消瘦明显，尿少赤黄，大便无异常。
体格检查：体温39.0℃，脉搏100次/min，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性热病容，消瘦体质，轻度贫血貌，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。巩膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称。右肺下界叩诊略呈实音，右下肺听诊，呼吸音略减弱。心界叩诊不大、心音纯，心律规整，心率100
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次/min，各瓣膜区未听及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右季肋部饱满，右肋下轻度触痛。皮肤有凹陷性水肿，肝肋下3cm，边缘钝，脾及胆囊未触及，肝上界右锁骨中线第4肋间，肝区叩痛阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规WBC18.0×109/L，Hb 110g/L。X线检查胸部X线透视见右隔肌升高，运动受限，肝阴影增大。右胸腔少量积液，右肺下野透过度减低。肝胆B超肝脏增大，肝右后叶可见12cm×10cm大小低回声块影，中心可见液性暗区约8cm×7cm大小。
病例41：
患者男，49岁。近3个月来，食欲不振，乏力、消瘦及腹胀，自以为消化不良，口服助消化药物，症状不见好转，发病半个月后，出现右季肋部疼痛，呈持续性胀痛，有时牵涉至右肩背部，同时出现恶心、低热，体温一般在37.5℃左右，故而来院就诊。病人发病后无寒战、高热，无黄疸，无咳嗽、咯痰，腹痛无突然加重，无呕血、黑便，尿量正常，既往有胃病肝病史。
体格检查：体温37℃，脉搏80/min，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。慢性病容，消瘦体质，轻度贫血貌、神志清楚。步入病房，查体合作。巩膜无黄染、睑结膜略苍白，浅表淋巴结无肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音正常，心界不大，心音纯、心律规整、心率80次/分，各瓣膜区未听到病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝肋下3cm，质地坚硬边缘不规则，表面凹凸不平，轻度触痛，肝上界在右锁骨中线第4肋间，肝区轻度叩痛，无移动性浊音，肠音正常。
辅助检查：血常规WBC6.8×109/L，Hb 110g/L。
病例42：
患者男，40岁。近一年来刷牙时牙龈易出血。皮肤破口后出血不易停止，未引起注意。半年前吃坚硬食物后出现黑便，到当地医院就诊，诊断不详。给予禁食、止血药物治疗，病情好转，近一个月来发现左上腹有一包块，无疼痛，但感腹胀，食欲不振，3天前食坚硬食物，再次出现黑便约500g，并呕吐一次，呕吐物为胃内窝物及咖啡样液体，故由当地医院转我院就诊，病人发病后无发热寒热，无黄疸，尿赤黄，未到过疫区。既往患有肝病。
体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/min，血压160/10.0kPa(120/75mmHg)。轻度贫血貌，神志清，扶入病房，自动体位。巩膜无黄染，睑结膜略苍白。胸廓无畸形，
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双肺叩诊清音，听诊未听到干湿啰音，心界不大，心律齐，心率100交/min，各瓣膜区未听到病理性杂间。腹略膨隆，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝未触及，脾大肋下5cm，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，肠鸣音无异常。
病例43：
患者男，40岁，3年前因劳累后感身体不适，并突然出现右上腹部绞痛，呈阵发性刀割样，向右后肩背部放散，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容不含胆汁，寒战，高热1天后出现巩膜黄染，尿色加深，在当地抗炎对症治疗后，病情好转。此后每年发作1～2次，均需抗炎对症治疗。3天前上述症状再次出现，抗炎治疗病情不见好转，故而转我院。既往有胆道蛔虫病史。
体格检查：体温38.9℃，脉搏90次/min，血压16.0/9.33kPa(120/70mmHg)，急性痛苦面容，神志清，巩膜黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，未听到干湿啰音。心界不大，心脏无杂间。腹平坦，上腹偏右压痛阳性，轻度肌紧张，反跳痛，可触及肿大的胆囊，肝区叩痛阳性，无移动性浊音。
辅助检查：血常规WBC12.0×109/L。肝胆B超检查肝脏明显增大，肝内外胆管均扩张，胆总管直径2.0cm，胆管末端可见多个强回声光团，最大直径2.2cm，胆囊12cm×8cm，壁增厚。
病例44：
患者女，50岁，近2年来出现上腹胀满，不适，厌油腻，恶心无呕吐，未经过治疗。半年后，每当劳累、进油腻食物后，可出现右上腹隐痛及闷胀感，发作时疼痛向右肩背部放散，无发热寒战，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容混有胆汁，无咖啡样液体，每次发作均需抗炎及口服消炎利胆药物方可缓解。3天前上述症状再次出现，疼痛较剧，仍无发热寒战，无黄疸，二便无异常。
体格检查：体温37.0℃，脉搏78次/min，血压16.0/9.33kPa(120/70mmHg)，神志清楚，巩膜无黄染，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无异常。心前区无隆起，心界不大，心律齐，心率78次/min，各瓣膜区未听到病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，全腹无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾胆囊未触及，墨菲征阳性，肝区无叩痛，肝上界在右锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音无异常。
辅助检查： 血常规WBC8.0×109/L。肝胆B超肝正常大小，肝内外胆管无扩张，胆总管直径0.8cm，胆囊略增大，壁略厚，胆囊内有一3.0cm×2.0cm大小的强回声
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光团伴后力声影。
病例45：
患者男，38岁。2天前突然出现上腹部疼痛，呈持续性剧痛，阵发性加剧，向右肩及右后背部放射，疼痛发作后约1小时出现寒战、高热，体温高达40℃左右，伴有恶心、呕吐，呕吐3次，为胃内容，不含胆汁，无咖啡样液体，1天后出现巩膜及皮肤黄染，病人发病后未排便，有排气，尿赤黄。既往有右上腹疼痛发作史，疼痛呈钻顶样。
体格检查：体温39.0℃，脉搏130次/min，呼吸24次/min，血压12.0/8.0kPa (90/60mmHg)。扶入病室，急性痛苦表情，表情淡漠，巩膜黄染，眼睑无水肿。皮肤黄染。双肺叩诊无异常，听诊未听到干湿啰音。心界不大，心律齐，心率130次/min，各瓣膜区无杂音。腹平坦，腹式呼吸减弱，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张阳性，右上腹可触及肿大的胆囊，触痛阳性，肝区叩痛阳性，肝上界在中锁骨中线第4肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。
辅助检查：血常规WBC18.0×109/L，分叶85%，淋巴15%。腹部X线透视右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体。肝胆B超见肝脏增大，肝内外胆管明显扩张，胆总管直径2.0cm，胆总管末端可见2个强回声光团，直径分别是2.5cm、2.0cm，后方伴声影。
病例46：
患者女，45岁。3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，呈绞痛，阵发性加剧，疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住院治疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳嗽、咯痰，二便无异常。既往无同样发病史，有长期“心口痛”，未经诊治。
体格检查：体温38.5℃，脉搏100次/min，血压16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺听诊未听到干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，心律齐，心率100次/min，各瓣膜区未听及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见胃肠型，右上腹压痛，肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规WBC16.0×109/L。腹部X线检查未见膈下游离气体，无液气平面。肝胆B超检查肝脏正常大小，肝内外胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm，未见
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