银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 术培训，方可从事病理技术专业工作。
（四）病理报告的解释权由病理报告的签发人。非病理报告的签发人对病理报告有疑问时，应避免与病人或病人亲属直接交流。
（五）回答病理报告查询时，一般有病理报告签发人负责解答。 （六）病理医师在讨论病理诊断时，应回避病人或病人家属。 （七）病理医师在取材时，应将所有剩余组织（含修剪的组织碎片）全部装入标本袋中。
（八）病理科工作人员不应在无关人员、病人及病人家属在场时评价本科技术和诊断工作中的不足。以免引起不必要的医疗纠纷。
（九）病理送检单存根，一般不外借病人或病人家属复印（必要时经病理科主任签字同意方可复印）。对复印复制的病理文字档案应进行登记。
（十）借片时，所需借的切片应经主检医师复查后方可借出，并按规定办理相关手续。病理科工作人员不接待病人或病人家属到病理科观看手术标本。必要时，应由临床医师陪同，并由临床医师负责解释手术标本.
二十一、病理科科会制度
（一）每周开科会一次，要求全科工作人员参加。 （二）科会内容： 1．传达医院周会内容。
2． 报告一周的工作情况，以及存在问题。 3．表扬好人好事，批评不良现象。 4．讨论有关科室的工作。 5．布臵和安排下周工作。
3．每季度召开一次科内质量管理会议。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 4．每半年与各有关临床科室共同召开一次联席会议，与临床科室之间建立有效的沟通渠道，及时收集临床科室对病理科的建议和意见，并及时制定出有效的整改措施。
5．每年年底召开一次年终总结会议并制定出下一年度主要工作计划。 6．定期安排科室业务学习，学习内容包括：
1) 医生组：每月对本科疑难病历进行讨论，安排科内医师讲课，请院外专家讲课。
2) 技术员组：学习有关的新技术。 （三）指定专人做好会议记录。 二十二、病理科资料管理制度
（一）病理档案包括组织标本、组织切片、涂片、病理检查、细胞学检查和尸检等的文字资料。病理档案资料应由专人管理，集中分类归档，按年份标明编号，装订成册保存，以利查找。
（二）病理医师完成诊断、发出病理报告后，切片及相关资料及时送档案室归档，并做好书面记录。
（三）切片必须晾干后才能整理存档，存档切片按序排列。
（四）蜡块切片后必须在切面上封蜡后方可入档，存档蜡块应按序排列。 （五）各类申请单应及时清点、归类，按年份和顺序装订成册，入柜备查。
（六）查询病理学检查患者资料的期限：门诊患者为送检后15年，住院患者为送检后30年。
（七）大体标本的保存期限：活检标本自签发病理学诊断报告书之日起保存2-3周；细胞学涂片未查见恶性肿瘤细胞的玻片，于诊断报告书发出后
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 保存2周。
（八）大体标本、蜡块、冰冻切片、涂片等病理资料由专人管理，纸质资料一律不外借。因科研需要或其他查询的，应到科内申请，科主任同意后方可查询，并做好登记备案。
（九）因治疗需要借阅切片时，由患者本人或其家属出具患者身份证明，按科室有关规定办理手续，填写借阅申请单，交付押金后方可借出。
（十）活检和尸检检材组织的石蜡包埋块（简称蜡块）是无法复制的病理学检查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，原则上不得外借，必要时可由病理科向患者提供未经染色的切片（通称白片）。
（十一）重要资料如有损坏或丢失，保管人员应立即上报科室领导或医院有关部门，对当事人及相关人员给予处罚。
二十三、病理档案的借阅与查阅制度
（一）病理档案资料为病理科长期或“永久性”保存资料，是病理科医疗行为的重要医学证据。
（二）病理科工作人员因工作和科研需要均可对档案资料进行查阅和借阅。
1.查阅：因工作需要，本科工作人员使用上述档案资料（不含蜡块资料）短时或在1个工作日以内，可直接到档案室自行办理查阅手续，用后及时归还原处。
2.借阅：因工作需要，本科工作人员使用上述档案资料2个工作日以上者，须经科主任同意后，到档案室由档案管理人员办理借阅手续，方可借出
（三）借阅病理档案的时间最长不得超过一个月，逾期者应到档案室重新办理续借手续。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （四）院内外人员需要复制复印档案资料，需经病理科主任同意，并对复制复印的档案进行登记。
（五）对于不可复制的病理档案资料，根据有关规定一律不外借。 （六）借阅或查阅档案资料时，应注意保持档案资料的完整、清洁，严防损坏和丢失。
（七）本科工作人员未经许可，不得将病理档案借与其他人员查阅、复制
（八）医疗纠纷或事故发生时，病人的病理切片、病理蜡块、病理诊断报告底单应立即封存。涉及医疗差错、医疗纠纷的病理档案，原则上不借阅和查阅。
（九）病理资料由科主任指定专人管理，负责病理检查资料的归档、管理、借用、归还和登记，并定期整理上述资料。
二十四、借阅病理切片须知
（一）病理资料原则不得外借，如患方因诊疗需要借用组织切片时，必须由科室人员审核同意后，方可办理借用手 续，并按时归还。
（二）临床医师、病人及病人亲属均可在工作日内到病理科借出病理切片（病理科认为不能借出的除外）。
（三）申请借用切片的患方人员必须：
1.出示病理报告及患者本人或借阅人身份证等有效证件； 2.填写借片申请单并签名；
3.支付规定的借片押金（每张切片50元），待归还切片时退还。 4.归还切片时，应同时附有会诊医院的会诊报告复印件。 （四）切片必须由诊断医师复查后方可办理借出手续。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （五）借用的切片应妥善保存，必须在规定的期限内归还（一个月以内）。患方借出的切片若有破损、丢失等，应按规定支付赔偿金，并承担相应责任。
（六）除病理切片以外，病理科其他资料（活检和尸检的组织蜡块）是无法复制的病理学检查资料，属于诊断病理学的重要基础档案，一律不外借。必要时，病理科可提供未经染色的切片（白片）。
二十五、病理科安全管理制度
（一）依据医院下发的各项安全管理规章制度，制定病理科安全管理制度。全科医、技人员必须认真学习、执行本规定。
（二）贯彻预防为主、消防结合的方针，执行医院颁布的各项消防管理规章制度。贯彻安全消防岗位责任制，谁主管谁负责，谁在岗谁负责。参加院里组织的各项有关安全防火内容学习，掌握消防知识和灭火器材的使用。发现险情能够及时报警、及时扑救。
（三）科内使用的各种化学试剂尤其是易燃易爆、有毒和腐蚀性物品，设有专人保管，限量存放。科室大部分化学试剂存放在医院的危险品仓库储存，有关管理遵照“医院危险品管理及危险品出入库登记制度。干燥处存放。
（四）乙醇、丙酮、二甲苯等有毒、易燃、易爆化学试剂严禁在烤箱内加热操作。试剂应在避光、干燥处存放。
（五）本科取材、染色、切片、免疫组化等实验室，档案室，库房和诊断室均严禁烟、火，且必须安装通风排气设备，并配备灭火器材安全员，灭火器材应定期更换保证使用有效。
（六）注意用电安全，对使用时间长或性能差的电器应及时检修。 （七）本科实验室、诊断室、档案室和库房等的安全日查工作落实到专人负责，工作人员离开房间做到随手关门，每日下班前设安全检查员检查门、
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