银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （六）取材台上的各种电器开关：排风、照明、聚光灯病理标本贮存柜的排风开关应在取材开始前开启，在取材结束后关闭。严禁以污染之手启动或关闭电器开关。
（七）取材时主要工作应在取材台上完成，取材时的边角料应放回该标本的标本袋中。
（八）取材医师在进行大体标本描述时应尽量使用计算机描写系统所提供语言进行描述。特殊病例描述时也只能使用简捷语句。
（九）取材医师着隔离衣时，不得在取材室以外的区域穿行活动，不要将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。
（十）使用粉碎机时应加水使用。严禁粉碎机空转或持续运转。粉碎机一般定时使用，最好在每次取材完后使用。
（十一）取材台排风口台面上，严禁存放标本。
（十二）取材时应注意标本与取材记录台的距离，防止污物对记录台的污染。
（十三）取材结束后，应及时对取材用具、取材板正反两面、取材台台面及水池用清水进行彻底冲洗、擦干。严禁用淋浴头对取材台的排风口处进行冲洗。
（十四）取材台设有紫外线消毒灯，常规设定在夜间自动消毒。也可根据需要进行调整，临时使用，应注意及时关闭。
（十五）在使用病理标本贮存柜时，应事先打开电源开关。取材结束后应关闭电源开关。
（十六）标本接受人员在接受手术室送来的当日手术标本，清点无误并检查标本袋是否遗漏后，将其放入病理标本贮存柜柜内。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （十七）取材医师在存放病理标本时，应检查标本袋是否遗漏，并将标本放入标本筐内。
（十八）取材医师在存取标本时应防止固定液洒漏，若发生洒漏应及时清理，以防止甲醛液对标本柜的腐蚀。应定期清洗病理标本贮存柜下层的托盘。
（十九）取材医师应在病理报告发出后及时清理病理标本柜的标本。 （二十）取材台及病理标本贮存柜为不锈钢材料，一般保养时用清水擦净后，再用棉纱布擦干即可。
九、活体组织检查工作制度
（一）认真查对标本及送检单（标本单姓名与标本瓶是否一致）。 （二）认真做好划价工作，不多收、不漏收。
（三）及时编号、登记，认真填写登记本，并查对是否合乎要求。 （四）配合取材医生记录者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。 （五）病理医生在取材时应对所取标本进行详细描述，包括标本大小、颜色、形状，各个不同切面的改变，必要时应称重。对于微小标本应用滤纸包好，或做特殊说明。
（六）清点标本例数，取材后组织也应立即固定。
（七）技术员每天应按规定时间将切片及病理单送交活检值班医生（对其切片质量及数量做详细的核对）。
（八）对活检中的问题，应及时同上级医师及临床医师联系，避免延误诊断。
（九）低年医生应在每天规定时间内将当天外检进行初诊，并作镜下检查记录，配合高年医师进行最后诊断。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （十）病理诊断报告需及时发出。
（十一）病理切片应及时分类、归档。对于需要进一步工作的病例，应及时做出处理（包括特染、免疫组化）。
（十二）病理报告单、申请单、切片、蜡块及时清点，整理完毕、归档。 （十三）保留标本须经常添加固定液，防止干涸、腐败。 十、冷冻切片检查工作制度
（一）每日上午上班时由值班技术人员根据前日预约的冷冻切片申请单，将冷冻切片调整到工作温度（-25C）。
（二）冷冻组织送达病理科时，由值班医师负责接诊，并核对送检标本与申请单上的姓名、科室是否相符。询问相关的临床及手术情况，记录手术间的电话号码。
（三）值班医师应根据送检标本的大小，及时准确取材，取材时应尽量避免脂肪、钙化、坏死及骨组织。对送检组织过小或不易做病理切片的组织，应及时通知手术科室重新取材或取消冷冻切片。
（四）取材时需要分部位的多块组织的冷冻切片请做好标记，将剩余组织装入标本容器中。并由技术员做好大体标本描写的记录，申请单的登记、编号。
（五）值班技术员在接到病理标本后迅速冷冻，并按《病理科冷冻切片操作常规》和《病理科冷冻切片染色常规》在10－15分钟内做出切片。贴好标签送至诊断室。
（六）诊断室做出病理报告后，将报告交卫生员送手术室；并将申请单及冷冻切片送回技术室。切片放入冷冻切片盒，以免损坏或丢失。
（七）冷冻报告发出后，技术员将冷冻切片组织取下，同取材的剩余组
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 织加固定液固定。
十一、技术室工作制度
（一）严禁在室内吸烟，严防在各项操作中发生火灾。
（二）剧毒、易燃、易爆等危险品和试剂原则上不能外借。确因急需，须经科主任批准。
（三）玻璃器皿使用时要求及时贴好标签，注明试剂名称、日期，避免误用。玻璃器皿使用完毕要求清洗干净，并浸泡在清洗液内，避免相互污染。
（四）技术操作人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规染色切片、特殊染色切片，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。
（五）仪器设备使用前，技术操作人员应仔细检查设备，在确认无异常后方可进行操作。技术操作人员要严格按操作程序进行使用。使用完毕，按要求关闭开关。
（六）熟练掌握各种仪器设备的使用和维护，经常检查脱水机、包埋、切片机等设备有无故障；使用时应严格按照操作程序进行。每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发现问题及时报告。
（七）在制片的包埋、切片、染色等过程中应按照操作常规进行，严格执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。
（八）病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，应保证常规切片、冷冻切片的按时完成，常规切片应每日14：00以前出片；冷冻切片一般应在15－20分钟以内出片。
（九）按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记和送发。并做好病理切片、蜡块及病理文字的归档工作。
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银川市第三人民医院 病理科质量控制与管理制度 （十）严格按照《宁夏回族自治区医疗服务价格手册》的规定进行收费。 （十一）每月由专职人员制定各类试剂及各种消耗品采购计划。 （十二）保持室内干净、整洁，不要乱扔杂物，定期做好仪器设备的清洁、保养。
十二、诊断室工作制度
（一）病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变。必要时应向有关临床医师了解更多的临床信息。
（二）进行初检的病理医师，应提出初诊意见，送交主检病理医师复查。 （三）负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。
（四）应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。
（五）主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。
（六）对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床。如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。
（七）疑难病例应多取材，作特殊染色、免疫组化或电镜，并应请示科主任或提请全科会诊及院外专家会诊。
（八）主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技
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