第四章 消化系统疾病病人的护理
第一节 概述
★壁细胞分泌盐酸和内因子
第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理
一、恶心与呕吐 ★护理措施：
1、有体液不足的危险
1）失水征象监测：①生命体征 ②准确测量和记录每天的出入量 2）呕吐的观察
3）积极补充水分和电解质 2、活动无耐力
1）生活护理：协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其侧卧，头偏向一侧。
更换污染衣被，开窗通风。
2）安全的护理：避免直立性低血压 3、焦虑
1）心理疏导：耐心解答问题
2）应用放松技术：深呼吸法、交谈、听音乐 3）关心病人 二、腹痛 护理措施： 1、疼痛：腹痛
1）腹痛的监测：观察并记录病人腹痛的部位；腹痛特点的变化，警惕并发症的出现 2）缓解疼痛：①药物止痛 ②物理止痛：冷热疗法 ③经皮神经电刺激疗法
④针灸止痛：根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位
3）用药护理：★急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用镇痛药物 4）生活护理 2、焦虑
1）建立信赖关系 2）尊重患者对疼痛的反应 3）减轻心理压力 4）分散注意力 三、腹泻 护理措施：
1、 病情观察：排便情况、伴随症状 2、 饮食护理 3、 活动与休息
4、 用药护理：病因治疗为主 5、 肛周皮肤护理 6、 心理护理 四、黄疸
胆红素正常值：1.7~17.1μmol/L
胆红素＜34.2μmol/L时，称隐性黄疸 ★胆红素＞34.2μmol/L时，临床出现黄疸
第三节 胃炎
一、急性胃炎（★中性白细胞为主） （一）病因与发病机制
1、药物：非甾体类抗炎药、某些抗肿瘤药
2、急性应激：大面积烧伤、大手术和休克：★1）烧伤所致者称Curling溃疡
★2）中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡 3、乙醇
（二）临床表现
大多无明显症状。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑便 二、慢性胃炎（★以淋巴细胞、浆细胞为主） （一）病因与发病机制
★1、Hp感染：最主要的病因。鞭毛、黏附素、尿素酶 2、饮食和环境因素 3、自身免疫
4、理化因素：烈酒、十二指肠反流 （二）临床表现
大多无明显症状。部分有饱胀、消化不良的表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛 （恶性贫血） （三）诊断要点
1、胃镜 2、Hp检测 3、胃黏膜活组织病理学检查 （四）护理措施 1、疼痛
休息与活动：指导病人急性发作时应卧床休息 2、营养失调
饮食治疗的原则：少量多餐、定时进餐、易消化的饮食为原则
第四节 消化性溃疡
消化性溃疡——主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡（要点：★溃疡——黏膜缺损） 一、病因与发病机制 ★（一）发病机制
1、胃溃疡（GU）侧重于保护因素削弱
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复因素包括黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。
2、十二指肠溃疡（DU）侧重于侵袭因素加强
对胃、十二指肠有损伤的侵袭因素包括胃酸和胃蛋白酶的消化作用、Hp感染、非甾体类抗炎药（NSAID）、胆盐、胰酶、乙醇等。 ★胃酸、胃蛋白酶为主要侵袭性因素
★Hp和NSAID是损害胃黏膜屏障、导致消化性溃疡的最常见的病因 （二）病因
1、Hp感染：是消化性溃疡的主要病因 2、NSAID
3、胃酸和胃蛋白酶：消化性溃疡的最终形成
4、其他：1）吸烟 2）遗传因素 3）胃十二指肠运动异常 4）应激 ★二、病理
DU多发生在球部；GU多发生在胃角和胃窦小弯 ★三、临床表现
★多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性上腹痛的特点 1、症状
1）腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状。可为隐痛、灼痛、胀痛 ★①节律性（对诊断有帮助的病史）
DU：疼痛—进食—缓解 GU：进餐—疼痛—缓解 ②周期性：多于秋冬或冬春之交发作，发作和缓解交替 2）其他：反酸、嗳气、恶心、呕吐、失眠、多汗 2、体征：上腹部固定而局限的轻压痛 3、特殊类型的消化性溃疡
1）无症状性溃疡 2）老年人消化性溃疡 3）复合性溃疡 4）幽门管溃疡 5）球后溃疡 6）难治溃疡 ★4、并发症
1）出血：最常见 ①表现：黑便、呕血
②处理：a.禁食 b.迅速补血并补充血容量 c.密切观察病情 d.维持VS平稳 2）穿孔
①表现：a.剧烈刀割样疼痛 b.急性弥漫性腹膜炎 c.穿透性溃疡——局限性腹膜炎 ②处理：禁食；按急腹症处理 3）梗阻
①原因：a.急性梗阻：水肿、幽门部痉挛
b.慢性梗阻：瘢痕收缩而呈持久性
②症状：呕吐。呕吐物为酸腐味的宿食，大量呕吐后疼痛可缓解
③体征：上腹部空腹振水音、胃肠蠕动波以及空腹抽出胃液量＞200ml是幽门梗阻的特征性表现
④处理：a.禁食，胃肠减压
b.维持水、电解质平衡 c.禁用抗胆碱能药
4）癌变：GU癌变率在1%以下，DU则极少见。
长期GU病史，年龄在45岁以上，大便潜血试验持续阳性者，怀疑癌变
5、GU和DU的区别 鉴别点 GU 时间 部位 性质 规律 DU 进食后0.5~1h，至下次进餐前消失。 进食后3~4h，至下餐后缓解。 极少发生夜间痛 常有午夜疼痛 剑突下正中或偏左 烧灼感或痉挛感 进餐—疼痛—缓解 上腹正中或偏右 饥饿感或烧灼感 疼痛—进食—缓解 ★四、辅助检查
1、胃镜：确诊消化性溃疡的首选检查方法 2、X线钡餐检查：龛影，有确诊价值
3、Hp检测：快速尿素酶测定、13C或14C尿素呼气试验 4、粪便隐血试验 5、胃液分析 ★五、诊断要点
根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可作出初步诊断。 但确诊需根据胃镜和X线钡餐检查结果 ★六、治疗要点
治疗的目的在于消除病因、控制症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 1、降低胃酸
1）H2受体拮抗剂（H2RA）：西咪替丁、雷尼替丁（进餐时与食物同服或睡前服） 不良反应：乏力、腹泻、粒细胞↓、皮疹、男性病人轻度乳房发育 2）质子泵抑制剂：口服1次/天，副作用少。如，洛赛克 3）碱性药物 4）抗胆碱能药物 2、保护胃粘膜
★常用的胃粘膜保护剂（硫酸铝、枸橼酸铋钾（CBS）、前列腺素类药物）餐前服药 3、根除Hp：目前推荐以PPI或胶体铋剂为基础加上二种抗生素的三联治疗方案 注意点：1）联合正规用药，防复发 2）药物不良反应的观察处理 ★4、促进胃动力：餐前服药
★七、护理措施 1、休息
1）保持情绪稳定，避免过度紧张与焦虑 2）嘱其卧床休息几天至1~2周 3）必要时给予镇静剂
4）生活要有规律，注意劳逸结合 5）避免诱发因素 2、饮食 1）定时定量
2）少食多餐，每天进餐4~5次 3）细嚼慢咽
4）选择营养丰富、易消化的食物
5）选择低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物 3、病情观察 1）生命体征
2）疼痛：部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状、诱发因素 3）处理效果及用药反应 4）并发症 4、对症护理
1）指导病人预防饥饿感
2）如有剧烈疼痛，可能会有急性腹膜炎，应立即到医院就诊 3）疼痛：热敷、针灸 5、用药护理
1）抗酸药：①应在饭后1h和睡前服用。
②片剂应嚼服，乳剂应摇匀。 ③避免与奶制品同时服用
④酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服 ⑤Al（OH）3凝胶能引起磷缺乏症 2）H2RA：餐中或餐后即刻服用 3）质子泵抑制剂：可引起头晕 4）铋剂：餐前服
