拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分，维持给药速度为9mg/小时。
②如果初始血压>230/120mmHg并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压>140mmHg，则：以0.5μg/kg/分钟开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/分钟，以控制血压<185/110mmHg，并考虑持续性血压监测。
③任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15分钟×2小时，避免血压过低。
3.溶栓后最初24小时尽量避免中心静脉穿刺和动脉穿刺；溶栓时或结束至少30分钟内尽量避免留臵导尿管；最初24小时尽量避免下鼻饲管；溶栓患者尽量开放两条静脉通道。
4.溶栓后最初24小时 不使用抗血小板或抗凝制剂，rt-PA输注结束24小时后复查头CT/MR，指导抗血小板或抗凝制剂使用。
5.用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
6.在卒中后最初24小时内持续高血糖（＞7.8mmol/L）与卒中结局不良相关，溶栓后应注意治疗高血糖，控制血糖水平在7.8-10.3mmol/L，并密切监测以避免低血糖。血糖超
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过11.1mmol/L时推荐给予胰岛素治疗。
7.不可合并的药物：24小时内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24小时后重复CT/MRI没有发现出血，可以开始使用低分子肝素和/或抗血小板药物；禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
8.溶栓后病情加重处理：溶栓后24小时内症状加重，应首先通过影像学确定有无症状性颅内出血（sICH），影像学发现的无症状性或出血性梗死，无需特殊干预，应遵循指南在溶栓后24小时常规启动并维持抗血小板治疗，对于sICH或脑实质血肿形成，应暂缓使用或停用抗血小板治疗，并积极控制血压，必要时手术清除血肿。对于溶栓后非出血原因导致的症状恶化，或好转后再加重，应通过临床、实验室及神经影像学检查尽可能明确其原因，采取针对性的干预，对于大动脉闭塞或静脉溶栓失败的患者，可以考虑进行补救性动脉内溶栓或血管内治疗。
9.急性缺血性卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量（见下表）。 急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓治疗剂量表 用量体重(kg) (0.9mg/kg) 40 41 42 43
先10%静推(mg=ml) 3.60 3.69 3.78 3.87 12
后90%静注(mg=ml) 32.40 33.21 34.02 34.83 36.00 36.90 37.80 38.70
44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
39.60 40.50 41.40 42.30 43.20 44.10 45.00 45.90 46.80 47.70 48.60 49.50 50.40 51.30 52.20 53.10 54.00 54.90 55.80 56.70 57.60 58.50 59.40 60.30 13
3.96 4.05 4.14 4.23 4.32 4.41 4.50 4.59 4.68 4.77 4.86 4.95 5.04 5.13 5.22 5.31 5.40 5.49 5.58 5.67 5.76 5.85 5.94 6.03 35.64 36.45 37.26 38.07 38.88 39.69 40.50 41.31 42.12 42.93 43.74 44.55 45.36 46.17 46.98 47.79 48.60 49.41 50.22 51.03 51.84 52.65 53.46 54.27
68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91
61.20 62.10 63.00 63.90 64.80 65.70 66.60 67.50 68.40 69.30 70.20 71.10 72.00 72.90 73.80 74.70 75.60 76.50 77.40 78.30 79.20 80.10 81.00 81.90 14
6.12 6.21 6.30 6.39 6.48 6.57 6.66 6.75 6.84 6.93 7.02 7.11 7.20 7.29 7.38 7.47 7.56 7.65 7.74 7.83 7.92 8.01 8.10 8.19 55.08 55.89 56.70 57.51 58.32 59.13 59.94 60.75 61.56 62.37 63.18 63.99 64.80 65.61 66.42 67.23 68.04 68.85 69.66 70.47 71.28 72.09 72.90 73.71
92 93 94 95 96 97 98 99 100 82.80 83.70 84.60 85.50 86.40 87.30 88.20 89.10 90.00 8.28 8.37 8.46 8.55 8.64 8.73 8.82 8.91 9.00 74.52 75.33 76.14 76.95 77.76 78.57 79.38 80.19 81.00 10.急性缺血性卒中rt-PA溶栓箱清单。 普通设备 药物 文件 ? 输液泵 ? 输液针 ? 采血针 ? 注射器 ? 酒精棉球 ? 止血带 ? 试管 ? 血培养载玻片 ? rt-PA 50mg? 溶栓治疗路径 （2-8℃冰箱） ? 溶栓治疗流程图 ? rt-PA 20mg? 溶栓知情同意书 （2-8℃冰箱） ? 溶栓操作规程 ? 降压药（拉贝洛? NIHSS/BI/mRS等量尔、乌拉地尔、表 硝普钠、尼膜同? 症状性出血后配血等） 申请单 ? 尿妊娠试剂盒 ? 扩容药（低分子? 溶栓化验单组套 ? 血压计 ? 手电筒 右旋糖酐等） ? 肝素 ? rt-PA溶栓剂量表 ? 卒中小组/影像等相 15
