急性左心功能衰竭的护理进展(2)

        3.1.8加强基础护理，防止护理并发症发生。
        3.1.9保证充足的睡眠，避免情绪激动，注意防寒，预防感冒，保持空气新鲜，指导患者进行有效地咳嗽，促进排痰，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。 
        3.2急诊室转运及搬动病人时，要待病人症状相对缓解后，保持端坐体位，把病人抬上平车，途中继续严密监测病人的呼吸、血压、心率、心律变化，调节输液滴速，随时处理病情变化。         4药物的疗效观察与护理
        4.1镇静药使用的护理:吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负担。应用时老年人应减量或改为肌肉注射，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。本组病例均全部使用，无不良反应发生。
        4.2快速利尿剂使用的护理：如呋塞米、托拉塞米，静脉注射使宜稍缓慢，注意血压与尿量的情况，同时抽血监测电解质，防止血钾过低。
        4.3血管扩张剂使用的护理：除并发心源性休克外，可选用硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔静脉微量泵应用，定时监测血压，根据血压调整剂量，要求控制血压使之不低于90/60mmHg。
        4.3.1硝普钠：由微量泵静脉泵入，连续使用不得超过24小时，应现用现配，避光使用，超过6h后应重新配制使用。
        4.3.2硝酸甘油：部分病人出现面红、头痛、血压下降、乏力主诉，连续使用2～3周可产生耐受性，避光使用。
        4.3.3乌拉地尔：病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压下降太快所致，通常数分钟即可消失，病人无须停药。
        4.3.4正性肌力药物：（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴胺、多巴酚丁胺由微量泵中心静脉注入。
        4.3.5洋地黄制剂：患者入院后排除急性心肌梗死后给予洋地黄负荷量，注意观察有无中毒征，包括胃肠道、心脏和神经系统症状，尤其合并有肾功能不全、低血钾、贫血、老年人等应特别注意。
        4.3.6氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，宜缓慢注射。
        4.3.7重组人脑利钠肽：是神经体液因子之一，具有抑制血管活性肽产生及利钠、利尿功效，还可拮抗神经内分泌系统过度激活产生的心脏毒性，延缓心脏重塑[5]。常见的不良反应为低血压，其它不良反应多表现为头痛、恶心、室速、血肌酐升高等。
        4.3.8主动脉内气囊反搏术：心源性休克不能药物纠正时用主动脉内气囊反搏术，是目前治疗重症急性左心衰患者新的有效方法，可使冠状动脉灌注增加，改善外周循环，减少主动脉舒张末期容量及心脏收缩时的左心室后负荷，从而增加心排血量，减少心肌耗氧，可明显改善心功能情况[7]。
        4.3.9保持水、电解质和酸碱平衡：内环境的稳定对于防止恶性心律失常的发生具有重要意义，不仅重视钾的变化，同时要重视低钠血症[8]。
        5小结
        急性左心衰发病急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，不仅给病人带来极大的痛苦，甚至威胁生命，护理人员必须掌握紧急的评估，熟悉抢救的流程，争分夺秒的进行抢救工作，仔细观察和护理，将最大程度地降低死亡率，真正达到挽救病人的生命，减少病人的痛苦，提高病人的生活质量。参考文献