急性左心功能衰竭的护理进展

【摘要】介绍急性左心功能衰竭的护理进展，重点阐述了急性左心功能衰竭的临床表现、紧急评估、护理（包括药物的疗效观察及护理）。
【关键词】急性左心功能衰竭；药物疗效观察；护理
        急性左心功能衰竭（以下简称急性左心衰）是心脏重症监护室常见的急危重症[1]，是指急性发作的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症，多见于急性心肌梗塞或急性重症心肌炎等所造成的心肌坏死，左室收缩功能受损，高血压急症或严重心律失常使心脏负荷增加，导致血流动力学紊乱[2]。具有发病急，进展快，死亡率高的特点，若诊治不及时，可危及生命，现将急性左心衰的护理进展报告如下：
        1临床表现
        患者突发严重的呼吸困难，呼吸频率可达30～40次/分，呈端坐位，频繁的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。血压早期可一度升高，随着病情的进展，血压可持续下降直至休克。听诊患者两肺布满哮鸣音和湿罗音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进[3]。
        2紧急评估
        评估患者有无气道阻塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否良好，一旦发现气道阻塞，呼吸异常，立即清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管。评估患者神志是否清楚，一旦呼之无反应，无脉搏，立即予心肺复苏，并予呼吸机应用。
        3护理
        3.1无上述情况或经处理解除危及生命的情况后予対症护理：
        3.1.1体位：立即协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。必要时予四肢轮流结扎,每5 min更换1次,从而减少回心血量,减轻肺部瘀血[4]。
        3.1.2氧疗：予高流量氧气吸入，可以给予20～30%的酒精湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，使氧饱和度维持在95%~98%[3]。
        3.1.3迅速建立两条静脉通道并保持通畅。遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。
        3.1.4进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，胸片，心脏多普勒超声（CDFI）。并予中心静脉压监测。
        3.1.5心理护理：急性左心衰时,严重呼吸困难使患者烦躁不安、焦虑、恐惧,有濒死感,加重了心脏负荷,护士除遵医嘱给予镇静剂外,还应多陪伴病人,告知病人医护人员已积极采取措施,不适症状会逐渐控制。
        3.1.6饮食护理：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（6～8次/日），应用襻利尿剂情况下不要过分限制盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素，大便保持通畅。 
        3.1.7出入量管理：严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋漓等）者的每天摄入液体量一般宜在1500ml以内，不要超过2000ml。保持每天水出入量负平衡约500ml/d，严重肺水肿者的水负平衡为1000～2000ml/d，甚至可达3000～5000ml/d，以减少水钠潴留和缓解症状。3～5天后，如肺淤血、水肿明显消退，应减少负平衡量，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下，应注意防止发生低血容量、低血钾和低血钠等[6]。