体外受精胚胎移植中胚胎碎片对临床妊娠率影响(2)
2025-04-27
1．3 统计学方法
结果以百分数表示，组间比较采用行列表资料的χ2检验。
2 结 果
246例病人313次胚胎移植中生化妊娠96例，临床妊娠82例。A组临床妊娠率最高，B组次之，D组最低，各组间比较，差异有显著性（χ2=10.112，P<0.05）；C组多胎妊娠率最高，B组次之，D组最低，各组间比较，差异无显著性（χ2=2.532，P>0.05）；A组种植率最高，B组次之，D组最低，但各组间比较，差异有显著意义（χ2=9.510，P<0.05）。胚胎碎片对种植率和临床妊娠率都有明显的影响，但对多胎妊娠率没有影响。见表1。表1 胚胎碎片对临床妊娠、多胎妊娠及种植率的影响
3 讨 论
碎片是胚胎在体外发育时常见的一种现象，被认为是一种不适环境因素的毒性反应，和临床用药及培养条件有密切的关系，胚胎质量的优劣直接影响到移植后的妊娠结局。所以，我们应该积极探讨和研究如何用药及改善胚胎的培养条件，改善胚胎质量，从而提高体外受精的成功率。
在IVFET治疗过程中，准确地评估胚胎的种植潜能是提高妊娠率、减少多胎妊娠的重要环节。在胚胎种植以前，受精卵已经经历了几次分裂。种植本身是一种胚胎和子宫内膜之间的相互作用。本文中所有病人子宫内膜厚度均大于8 mm，以减少子宫内膜对移植结果的影响。结果显示，移植胚胎的质量和数量对种植率和临床妊娠率有影响。
目前，胚胎移植前都采用快速的无损伤的分级评价方法来选择有发育潜能的胚胎，这些方法除了要根据卵裂球的大小和数目，还要根据碎片的百分率［5～8］。ALIKANI等［11］建议在评估胚胎碎片的时候，不但要计算碎片的百分率，还要描述碎片在胚胎内存在的方式，这种评估方法更加详细和具体。本文D组相当于ALIKANI描述的Ⅳ型。
目前已知有几种机制可致胚胎在种植前大量死亡，包括子宫因素、免疫排斥、染色体异常等［9，10］。中等程度碎片的胚胎无论在体内还是在体外，其发育潜能都是有限的。VAN ROYEN等［11］在剩余胚胎中发现了一些与细胞凋亡有关的形态学特点，如染色体的浓缩和细胞收缩。与细胞坏死相比，凋亡是由内部或者外部的细胞信号引发的，而坏死是由化学的或物理的损伤引起的。因此，细胞凋亡是一有预谋的、程序化的、可以控制的过程，并能导致胚胎内细胞碎片的出现［12］。在移植的胚胎中，碎片的多少反映了胚胎发生细胞凋亡的程度，有活力的胚胎可以通过细胞凋亡去除不正常的卵裂球［13］。 本文结果显示，胚胎质量对临床妊娠率和种植率有显著的影响，有碎片的胚胎同样可以发生多胎妊娠。尽管有碎片的胚胎其种植能力是有限的，但是我们也不能低估其发育潜力。
控制性超促排卵和超过一个优质胚胎的移植是提高临床妊娠率的关键。增加胚胎移植数量可以增加妊娠率，但是，同时也就增加了多胎妊娠率。多胎妊娠的并发症较多，如早产、低体质量儿以及围生期疾病的高发病率和死亡率，还可能增加母亲的并发症，包括先兆流产、早产等。到目前为止，大家普遍认为，IVFET和ICSI的多胎妊娠率是一样的。但是，与自然妊娠相比，IVFET和ICSI的婴儿的出生体质量和早产率有显著差异。本研究未观察胚胎碎片对婴儿出生体质量及早产率的影响。
有碎片的胚胎，其染色体的异常率明显高于没有碎片的胚胎，移植严重碎片的胚胎有可能引起胎儿畸形。所以，移植前一定要和病人协商，我们建议，尽量不要移植有严重碎片的胚胎。如果病人坚持移植，妊娠后一定要作羊水诊断，并且要提高超声监测的频率，以便把围生期疾病和死亡率降到最低。但是并不需要作为高危妊娠来处理，当然，对胚胎移植后结局的影响还有很多因素，胚胎质量仅仅是其中一个，其他如卵母细胞的分级对临床妊娠率的影响也有助于选择优质胚胎进行移植［14］。
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