过敏性紫癜临床诊疗(2)

        3.血小板计数、功能及凝血相关检查  除BT可能延长外，其他均正常。
        4.肾功能  肾型及合并肾型表现的混合型，可有程度不等的肾功能受损，如血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。
        【诊断与鉴别诊断】  
        1.诊断要点
        (1)发病前1～3周有上呼吸道感染的前驱症状；
        (2)典型四肢皮肤紫癜，可伴有关节痛、腹痛、尿常规改变等；
        (3)血小板计数、功能及凝血相关检查正常；
        (4)排除其他原因所致的血管炎及紫癜。
        2.鉴别诊断  本病需与下列疾病进行鉴别。
        (1)单纯性：与血小板减少性紫癜鉴别，血小板减少性紫癜血小板计数明显减少，而过敏性紫癜实验室检查包括血小板计数、止血功能及骨髓检查均无特殊发现。
        (2)关节型：关节痛是过敏性紫癜的常见症状，因关节部位血管受累而表现为关节疼痛、压痛及功能障碍，但关节明显肿胀者少见，多位于膝、踝关节，主要为抗原-抗体复合物沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放。激素治疗紫癜消失，关节症状也很快消失，无关节畸形发生。
        (3)腹型：凡以腹痛为首发症状或腹痛数天后才出现皮肤紫癜者，应重视腹部和全身多器官的检查。腹型过敏性紫癜可因腹膜或肠黏膜点状出血导致消化道功能紊乱，文献报道，有14％的病人消化道症状出现在皮肤紫癜之前，易将腹痛、呕吐、腹泻、腹胀等症状误诊为急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎等急腹症，因单纯性腹痛过敏性紫癜较少，多为混合性，所以应详细询问病史，仔细查体，发现皮肤、关节改变或尿常规检查异常者，要考虑过敏性紫癜的可能。         (4)肾型：需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等鉴别。
        【治疗】  
        1.一般治疗消除致病因素  防治感染，驱除肠道寄生虫，避免接触致敏物品、药物及食物。 
        (1)抗组胺类药物：盐酸异丙嗪、氨苯那敏、阿司咪唑、赛庚啶及静脉注射钙药等。
        (2)改善毛细血管通透性：维生素C、曲克芦丁等。
        2.糖皮质激素  可抑制抗原-抗体反应、减轻炎性渗出、改善毛细血管通透性等。一般用泼尼松30mg／d，顿服或分次口服。重者可用氢化可的松100～200mg／d，或地塞米松5～10mg／d，静脉滴注，症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30d，肾型者可酌情延长。
        3.对症治疗  腹痛较重者可予阿托品或654-2口服或皮下注射；关节痛可酌情用止痛药；呕吐严重者可用止吐药；伴发呕血、黑粪者，可用洛塞克等治疗。
        4.其他  如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用以下疗法。