5例婴幼儿重症手足口病进行高压氧辅助治疗的体会

【摘要】对5例重症婴幼儿手足口病行高压氧辅助治疗和精心的护理，4例治愈，一例好转，提出用高压氧辅助治疗可使患儿受损神经细胞的功能得以恢复，提高生存质量。
【关键词】高压氧； 手足口病重症； 脑干脑炎； 脑神经受损
        手足口病（HFMD）是一种病毒感染性疾病，以婴幼儿多见，轻者可引起发热、手足、口腔黏膜等部位的皮疹及溃疡；重者病毒可侵犯心、脑、肺等重要器官引起心肌炎、病毒性脑炎、脑膜炎等并发症，其病残、病死率较高，严重威胁患儿的身心健康[1]。因此，探索有效的综合治疗对预后转归至关重要。我科近一年来对5例HFMD并发脑炎和脑干脑炎的患儿，采用高压氧（HBO）配合临床的综合治疗，取得了满意的疗效，现分析如下：
        1临床资料 
        1.1一般资料:患儿共5例.三男二女，年龄2-4岁。本组病人入院时都有不同程度的发热和手足口部皮疹，伴有恶心、呕吐、颈部僵硬，还有呼吸困难，嗜睡等症状，根据卫生部《手足口病诊断治疗指南》（2008年版）五例均有典型手足口病症状并伴有脑炎、脑神经受损表现及循环衰竭，属于手足口病危重症[2]。
        1.2治疗方法
        1.2.1五例患儿经相同的临床抗病毒、对症、支持等治疗。病情比较稳定后，但仍处于嗜睡状态。
        1.2.2高压氧治疗前心理护理与健康指导:高压氧是一项新技术，病人家属对此治疗方法缺乏了解和认识，对治疗效果和预后缺乏信心，加上患儿病情重等原因，导致患儿父母精神压力大，产生焦虑不安，恐惧的心理，因此在治疗前对家属给予系统的健康教育，在治疗的不同阶段提供有关知识信息，耐心细致向家属讲解治疗的目的和方法，使他们对这一治疗方法有所了解，消除顾虑和恐惧心理，减轻心理压力。
        1.2.3配合HBO治疗、采用中型空气加压舱单独开舱治疗，压力为1.8-2.0，使用一级吸氧管接简易人工呼吸器辅助呼吸。稳压60min，1次/d。10d为一个疗程，治疗2个疗程。 
        1.3治疗后观察:四例患儿神志清楚，精神状态好，食欲好，语言、肢体功能恢复，一例神志清楚，精神状态好，反应稍慢，语言，肢体功能恢复稍差。
        2结果
        治愈4例，患者意识清醒，临床症状、体征消失，语言、吞咽功能恢复正常。好转1例患者意识清醒，临床症状、体征消失，语言、吞咽功能恢复欠佳，遗留轻微后遗症。      3讨论
        手足口病是由一组肠道病毒(EV)引起的，以发热、口腔疼痛和疱疹（手足口和皮肤）为主要临床特征的一种传染病，人是人EV的唯一自然宿主，但EV在人体内却具有广泛的受体，因此病毒感染人体后往往出现复杂的病症，严重者出现无菌性脑炎，脑干脑炎、肺出血、休克等[3]。本组病人都有不同程度的发热和手足口、臀部皮疹，精神差，伴有烦躁不安、恶心、呕吐、颈部僵硬，还有呼吸困难、嗜睡等症状，均符合手足口病并发病毒性脑干脑炎的诊断。由于手足口病脑炎，脑干脑炎，导致脑灰质、白质、中脑，脑桥的局灶性神经细胞充血、水肿、变性，血肿周围的脑细胞出现缺血‘半影区’——脑血液循环障碍——毛细血管间距离加大而出现缺氧区域-脑组织缺氧-毛细血管渗透性增加而产生脑水肿——颅内压增高的恶性循环[4]。而在0.2Mpa的高压氧下吸氧会产生下述的功效。动脉血氧分压达186.70Kpa，为常压下吸空气时的15倍，可增加血氧含量、提高血氧分压，扩大氧的弥散半径，可纠正脑组织缺氧状态，脑血管收缩，脑血流量减少，脑水肿减轻，颅内压降低，促进侧枝循环的形成，保护病灶周围的神经细胞[5]。