进展期胃癌淋巴结转移规律的Logistic回归分析

【摘要】  目的 探讨进展期胃癌淋巴结的转移规律。方法 2004年7月～2007年7月，我院手术治疗进展期胃癌病人706例，对其临床资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果 进展期胃癌的淋巴结转移率为64.16%（453/706），第一站（N1）、第二站（N2）和第三站（N3）的转移率分别为61.90%（437/706）、35.86%（253/706）和7.93%（56/706）。14例病人发生“跳跃性转移”，其中N2为13例，N3为1例。单因素Logistic分析显示，肿瘤浸润深度、肿瘤长径、分化程度和Borrmann分型与胃癌淋巴结转移有关。多因素Logistic回归分析显示，浸润深度（OR=2.594，P<0.001）、分化程度（OR=1.743，P<0.01）和肿瘤长径（OR=1.204，P<0.001）为胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论 进展期胃癌淋巴结转移与浸润深度、分化程度和肿瘤长径有关。 
【关键词】  胃肿瘤；淋巴转移；危险因素；回归分析
    ［ABSTRACT］  Objective  To explore the rule of lymph node metastasis in advanced gastric carcinoma.  Methods  The clinical data of 706 patients with advanced gastric carcinoma who underwent radical gastrectomy, July 2004-July 2007 in this hospital, were analyzed by univariate and binary Logistic regression.  Results  The rate of lymph node metastasis was 64.16%(453/706), of which, level Ⅰ(N1), Ⅱ(N2) and Ⅲ(N3) lymph node metastasis was 61.90%(437/706), 35.86%(253/706) and 7.93%(56/706), respectively. Skipping metastasis was found in 14 cases, including 13 cases in N1 and one in N2. Univariate logistic analysis revealed that the depth of invasion, tumor size, histological type and Borrmann typing were correlated with lymph node metastasis. Binary logistic analysis found that the depth of invasion (OR=2.594,P<0.001), differentiation (OR=1.743,P<0.01) and the tumor size (OR=1.204,P<0.001) were the independent risk factors responsible for lymph node metastasis.  ConclusionLymph node metastasis in advanced gastric carcinoma is correlated with the depth of invasion, histological type and tumor size.
    ［KEY WORDS］  Stomach neoplasms; Lymphatic metastasis; Risk factors; Regression analysis
    胃癌是世界上最常见的恶性肿瘤和主要的死亡原因之一，由于症状、体征缺乏特异性，多数病人就诊时已属进展期。本研究回顾性分析我院近3年706例进展期胃癌术后病理和临床资料，以探讨淋巴结转移规律及其影响因素。
    1  资料与方法
    1.1  一般资料
    2004年7月～2007年7月，我院共行胃癌根治术（D2～D+2）822例，其中进展期胃癌706例，男505例，女201例；年龄19～83岁,中位数为61岁；肿瘤最大长径为0.1～16.0 cm，中位数为5.0 cm；同时性多原发癌27例。根据NCCN （2007）标准，ⅠB期98例，Ⅱ期177例，ⅢA期223例，ⅢB期113例，Ⅳ期95例。按第13版日本胃癌处理规约进行分部和分型［1］，按部位分类：上部癌83例，中部癌111例，下部癌471例，全胃癌41例；按肿瘤分化程度分型：分化型胃癌（包括高分化腺癌、中分化腺癌及乳头状腺癌）145例和未分化型胃癌（包括低分化腺癌、印戒细胞癌和黏液腺癌）561例。
    1.2  方法
    所有病例均在术后立即根据第13版日本胃癌处理规约进行淋巴结分组和分站，分别统计706例进展期胃癌病人No.1～No.16组淋巴结的转移情况，分析其转移的一般规律，并分析其与病人性别、年龄、肿瘤最大长径、肿瘤浸润深度、Borrmann类型、组织学类型、多原发癌、淋巴管内癌栓之间关系。