1例主动脉夹层隔绝术后并发脑梗塞的护理体会(2)

快速降压以硝普钠0.25μg/（min·kg）～10.0μg/（min·kg）持续泵入，根据血压水平逐渐调整剂量，直至达到目标血压。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6 h应重新配制。单用硝普钠可引起反射性心率加快，须同时给予β阻滞剂静脉注射或口服。控制血压须同时加用口服降压药物，如噻嗪类、钙离子拮抗剂、β阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂（ARB），但一般不应用血管紧张素转换素抑制剂（ACEI），因其致咳嗽副反应可能加重病情。降低血压过程中须密切观察病人血压、心率、意识、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指证。         2.4术后护理:术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、目标要求同术前，血氧饱和度，尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑，予以砂袋压迫。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测病人上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意病人的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动，以后每天逐渐增加活动量和时间，促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复。
        2.5术后并发症的观察：
        2.5.1术后内漏：内漏是指腔内隔绝术后从各种途径继续有血液返流入瘤腔的现象。内漏的危害是可以导致胸主动脉夹层动脉瘤继续增大甚至破裂。
        2.5.2截瘫的预防；
        2.5.3术后综合征：术后短期内患者会出现一过性C-反应蛋白升高，发热（常见于术后第二天起，午后发热，体温一般不超过38.5℃），红细胞、白细胞、血小板三系轻度下降（一般无需输血治疗）等表现。体检时无感染症状，因原因不明故暂且称之为术后综合征。
        2.5.4术后中风:如患者神志清楚，需与病人多交流，及早发现有无口齿不清、一侧肌力下降等中风症状。
        2.5.5术后支架远端动脉瘤形成。
        2.6出院指导:药物和介入治疗能降低病死率、改善近期预后，本病不能终生治愈，主动脉壁的病理过程不会完全终止，无论药物还是介入治疗，仍可能发生远期并发症如夹层向远处扩展、主动脉瘤样扩张、破裂等，向患者讲解药物控制血压的目的，活动与疾病的关系。指导患者正确服用降压药物，避免剧烈活动，保持情绪稳定。监测血压的变化，将血压控制在正常范围，定期复诊。
        3结果
        患者神志清楚，左侧肌力好转，口齿清楚，血压125/68mmHg，脉搏67次/分，于04月20日转血管外科继续治疗。
        4讨论
        AD是目前病死率最高的心血管疾病之一，男性发病率较高，高血压为最常见病因。内科药物治疗应侧重两个方面，即降低收缩压和降低左室射血速度，该患者术后用硝普钠降压，曾一度收缩压降至80mmHg，考虑是否因血压过低影响了脑灌注，而诱发了脑梗塞，所以血压降至维持心、脑、肾灌注的最低需求水平为宜，严禁使用抗凝剂。因为该患者为清醒患者，术后床位护士应了解术前病人情况，并多与病人交流，及时发现异常并处理。出院后应长期服药控制血压至理想水平，定期随访，避免远期并发症的发生。