1例主动脉夹层隔绝术后并发脑梗塞的护理体会

【摘要】目的:总结主动脉夹层护理措施。 方法  一例主动脉夹层病人的护理。结果:患者经精心治疗护理，病情好转后转至血管外科。结论:早期发现主动脉夹层术后并发脑梗塞关键是与病人多交流，及早发现异常并处理。
【关键词】主动脉夹层；脑梗塞；护理
        1临床资料
        患者：男性，67岁。患者于14小时前爬山后弯腰时自觉头晕，静坐后不能缓解，并出现腰部以下至右下肢发凉、麻木感，遂送至四院就诊。CT示“腹主动脉异常”后转我院治疗，急诊行下肢动脉CTA检查见右下肢动脉闭塞，进一步行主动脉CTA见主动脉夹层瘤于2010-03-23  23：42收住ICU监护。患者有高血压病史七年。入室时T：37.0℃、P：72次/分、R:14次/分、BP：146/76MMHG。双侧桡动脉搏动对称无减弱，双侧股动脉搏动不对称，右侧股动脉搏动微弱，右足背动脉搏动消失。予以心电监护、吸氧、止痛、控制血压、心率、营养支持、完善相关检查处理。于04-02病情稳定，转血管外科继续治疗。于04-13在全麻下行DSA下右股动脉切开血管型支架植入治疗，术毕回ICU监护，神志清，HR:68次/分、BP120/61MMHG，双侧桡动脉搏动无减弱，右侧股动脉搏动稍弱，右足背动脉搏动微弱，双足肤温一致，予以心电监护、吸氧、抗感染、控制血压、心率、右股动脉处砂袋压迫，绝对卧床、制动。于术后第二天床位护士在与病人交流时发现患者口齿不清，左侧肢体肌力下降，复查CT示：脑梗塞。予以活血，疏通微循环等处理。
        2护理体会
        2.1一般护理 
        2.1.1环境：为患者提供整洁清新的病房环境，室内光线柔和，定时通风换气，调节室内温度在18℃～20℃，避免因冷热刺激而致血压升高。有吸烟史者戒烟。取得家属配合减少探视。
        2.1.2病人入院后保持绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征，变化，发现异常及时报告医生，记录24 h出入量，给予清淡、易消化的半流质饮食或软食，给予缓泻剂以保持大便通畅，忌用力排便。
        2.1.3心理护理： 由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。
        2.2镇静止痛:主动脉夹层引起的剧烈、难以忍受的疼痛也是刺激血压增高的因素，在应用降压药物同时，适当使用镇静止痛剂吗啡10 mg肌内注射，必要时4~6 h重复一次。疼痛加重或缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离[1]。对单纯的烦燥、入睡困难可给予安定10 mg肌内注射，协助患者采取舒适的体位，创造安静、整洁、空气清新的病房环境，根据患者爱好可播放一些舒缓的音乐，轻柔有节律的按摩，转移注意力，使患者情绪放松。
        2.3减慢心率，控制血压:由于病人剧烈疼痛、焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快（＞100/min），使用β受体阻滞剂艾司洛尔50 μg/min～300 μg/min持续泵入或口服美托洛尔，控制心率在60-75次/min[2]，以有效延缓或终止夹层血肿继续伸延，使疼痛消失。迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率，以减少对主动脉壁的冲击力，是有效控制夹层剥离及继续扩展的关键措施，应尽快将收缩压降到100 mmHg～120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]。测量血压时应同时测量四肢血压，作为临床用药的标准。