手术病人无缝隙交接的探讨

【摘要】目的:杜绝手术病人交接中的不安全隐患。方法:对手术病人交接过程中存在的相关细节因素进行分析并提出防范性措施。结果:增强了科间协调合作关系，减少了交接中矛盾。结论:通过无缝隙交接的管理，降低了手术病人交接中的缺陷，提高了工作效率和医、护、患之间的满意度。
【关键词】手术病人;无缝隙;交接
        治疗疾病的重要途径之一是手术，手术病人由于处于麻醉或其它相关因素，在交接过程中存在各种各类的安全隐患，怎样保障手术病人的安全是值得探讨的问题，下面就本院手术病人术前、术后交接流程中安全隐患细节问题进行原因分析并提出相应的防范措施，确保手术病人交接中无缝隙，主要体现在以下细节方面。
        1临床资料
        本院2008年手术病人10320例，病人交接过程中与护理工作过失有关的细节安全隐患45例，其中术前镇静剂未注射就实施手术的病人4例，围术期抗生素漏注20例，未按时输入抗生素11例，术前准备时活动假牙未取出2例，术前准备时未戴腕带4例，术前运送途中病人跌倒1例，术后运送途中滑轮床出现故障，下坠引起纠纷1例，与护理记录不连贯有关的纠纷2例，妇科阴道内遗留纱布1例。
        2预警安全隐患发生的细节
        2.1术前交接查对问题:(1)接错病人  由于病房护士与手术室工人未能按规范对病人、病历进行当面交接，只有手术室工人单方凭手术通知单来病室接病人，容易导致接错病人，尤其是迁床的病人、同名同姓的病人、术前紧张及应用镇静剂后不能正确回答问话的病人；(2)术前镇静剂、围术期抗生素漏注或未按时输入  常见于连台手术的病人，因手术时间不确定，术前镇静剂、围术期抗生素一般在接到手术室通知后才执行，如果不认真核对，有可能导致病人未能用药即送入手术室行手术。本组2例术前镇静剂未注射就实施手术的病人，为病室医生接到手术室电话通知送连台手术后，医生未与护士核对病人是否已执行术前针医嘱就直接叫工人送病人进手术室，手术室护士、麻醉师也没有核对病人术前针是否已执行就给病人实施麻醉；围术期抗生素漏注或未按时输入，为手术室护士未根据手术时间提前30分钟通知病房做术前准备，使术前围术期抗生素未能按规范用药；(3)活动假牙未取出，阴道内纱布遗留   由于个别护士对病人有无活动假牙未进行检查及交流，直至麻醉师麻醉时才发现病人有活动假牙；妇科阴道填塞纱布数量未进行书面记录及交接，导致手术后取出阴道内纱布时因不知数量而至阴道内纱布取不尽、遗留的情况。这类护理缺陷虽可补救，但易导致病人及家属对护理工作的不满，也是医疗纠纷的隐患。
        2.2途中转运问题:护送途中病人管道脱落、坠床、跌倒等，主要是由于术前、术后对病人情况评估不足，准备不当引起。如术前肌注镇静剂的病人接病人时不按规范用平车接送而让病人自行走路，在途中因镇静剂发挥作业后病人跌倒；术后病人处于麻醉半清醒状态，烦躁不安，运送途中未采取安全防范措施，或因平车、床铺故障至意外情况出现。本组1例术后病人运送回病房时因调节滑轮床时床铺突然下降，病人虽未跌倒，对病情也未造成不良影响，但病人家属却提出很多要求，不仅给医院带来经济上的损失，也影响了医院正常的工作秩序，给医院造成负面影响。
        2.3术后交接问题:(1)如术中出血量、病人生命体征、特殊用药或有无抢救等麻醉师未逐项与病房护士进行交接，导致观察不到位，病人有并发症出现；(2)管道管理不到位。术后一般只有护士跟麻醉师送病人回病房，主刀医生一般很少能与病人同时回病房，所以对各种留置管道的数量、引流部位、导管是否夹闭等交待不全。