基层医院胫腓骨开放性骨折治疗体会(2)

        大多数新鲜的开放骨折在彻底清创及扩创的条件下先用恰当的内固定是完全可以的，伤口感染的问题主要是扩创问题，内固定物不足以成为引起感染的主要原因。只有在伤口发生感染时内固定物才引起异物作用。本组131例，扩创后而行内固定Ⅰ期愈合112例，占86.2%，而较在徒手复位、外固定可防止骨折再移位及软组织损伤，有利于早期功能锻炼，避免长期卧床，引起血循环不良。
        如果感染发生，全身中毒症状明显时，可针对性用抗生素，必要时可联合应用抗生素。对延迟闭合感染创面，用含有庆大霉素或氯霉素的盐水湿敷，对预防、控制局部感染也可取得满意效果。
        使用外固定架应注意［5］：①钻头直径必须小于固定针直径0.5～1mm，以免发生滑槽，失去固定 作用。②电钻转速不要太快，避免穿透对侧骨皮质落空时伤及对侧组织。③穿针时内侧两个 穿针点应注意尽量远离创面，外侧的两个穿针点尽可能远离骨折端，并且置上、下关节于中 立位或功能位。④固定针穿入要正确，尽可能选择在肌间隙，通过骨横断面的中心而且与骨 的纵轴相垂直，深度以正好穿透对侧的皮质0.5mm为宜，这样才能有足够的把持力。⑤一次 穿针成功，同时合理选择螺纹钉，要求在皮质骨用皮质骨螺纹钉，松质骨用松质骨螺钉，是保持良好把持力的关键。⑥对斜型、螺旋型或有较大的骨碎块的骨折，先拧放 1～2枚加压螺纹钉或钢丝、丝线捆绑等，以提高骨折固定的稳定性。⑦依据骨折愈合特点， 早期需要高刚度固定，以利于血管与新骨形成；中后期则需要弹性固定，负重活动产生的轴 向应力可加速骨的重建，所以在骨痂形成后去除外固定架的加长杆，使支架动 力化，减少遮挡效应，以利骨折愈合。
参考文献
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