重症监护室患者无肝素法CRRT治疗体会(2)

         16例患者共进行无肝素CRRT治疗38次，其中CRRT连续治疗时间≤24h 19次，24～48h 12次，≥48h 5次，仅2次因患者急救需输注血液制品，造成血管路意外凝血，被动提前结束治疗。 
         4　护理体会 
         重症监护室对于护理工作者而言是个高工作强度和高职业压力的工作环境。如何在满足护理质量及护理安全的前提下减轻护理工作强度和精神压力的问题在我院被提上日程。以往常规的治疗方法，由于频繁的留取血液标本监测数值变化，并根据数值调整肝素用量甚至是抗凝治疗方案而花费大量人力物力，加重了工作强度的同时还有加重出血的风险。本院新引进的无肝素化CRRT治疗避免了透析过程中肝素的使用，减少了工作量的同时，能降低出血的风险。CRRT在重症监护室的开展给患者带来救命稻草的同时，也给我们医务人员带来了更大的挑战。肝素化CRRT治疗的顺利进行需要保持APTT延长达到正常值的2倍[2]，才能保证血液不易凝结。无肝素化CRRT避免了透析过程中肝素的使用，减少了工作量的同时，能降低出血的风险[3]。无肝素化CRRT治疗的关键护理问题是预防体外循环的凝血。因此，保持CRRT机持续运行，及时处理各种报警原因，恢复仪器运行尤为重要。这需要我们护理人员专人看护管理及时观察、记录各项参数尤其是静脉压和跨膜压（TMP），保持血管路滤器的体外循环通畅之外，还需要注意留置的深静脉有无扭曲、变型、受压等。而鉴于重症监护室患者由于生命体征不平稳，尤其是血流动力学不稳定的患者，在CRRT期间因根据患者当前的病情要有前瞻性的正确处理。如保持脑出血患者血压的平稳，心功能不全患者则应在需要生理盐水冲洗滤器时应避免一次补进过多生理盐水导致心衰的发生，而我科的5%NaHCO3是根据定期的血气分析（科内备有cobas b 221型血气分析仪），经由静脉补充入体内。因此也要在超滤量设置考虑和冲洗滤器的生理盐水量一并计入。清醒患者由于知识水平、理解能力、心理承受能力等方面原因不能配合或较难配合者，适当给予有效的约束和镇静，是无肝素CRRT有效进行的保障[4]。 
         5　讨论 
         重症监护室收治患者多半是脑部手术、活动性出血、急性肾衰竭者，常并发术后出血等风险，本院在透析充分的前提下，利用无肝素CRRT治疗治疗后，发现其是一种有效、安全、便捷的方式[5]。能在重症监护室日趋繁重的工作当中，做到有效、安全的挽救重症患者的同时，并在保证护理质量和护理安全的前提下，简化日常护理工作，给患者一个安全的医疗环境，给医务人员一个相对轻松的工作方式，无肝素CRRT治疗可进一步推广应用。 
参 考 文 献 
[1] 金仁琴,许大云,吴永红,金兆辰.无肝素抗凝连续肾脏替代治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,2009,8(24):1478-1479. 
[2] 邱海波,周韶霞.多器官障碍综合征现代治疗[M].北京:人民军医出版社,2001,10. 
[3] 梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册用[M].北京:人民卫生出版社,2003:110. 
[4] 孟霖.血液滤过在ICU危重症患者中的应用[D].中国优秀博硕士学位论文全文数据库 (硕士),2006(10). 
[5] 阚明,陈雷,胡淑荣.无肝素透析联机清除率监测的临床应用[J].安徽医药,2004,8.