说明：O观摩 SP在指导下实践 IP独立实践 P提出问题 S解决问题
导师在相应空格内填写完成日期并签名。自学的具体内容可填写在第四部分读书记录。提出问题，解决问题的具体内容填写在第五部分个案项目累积
四、读书记录（自学）
书籍（期刊）名日期 称
内容 页码 11
参考书籍：
1．各类护理文献 4.《护理管理手册》 2.《临床护理技术规范》 5.《护士三基三严习题集》 3.《临床护理常规》
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五、个案项目累积
说明：
1、该个案积累记录的目标在于：
护士在临床实践中，善于发现问题，提出问题，并通过各种方式解决问题，将护士的临床实践提升为变被动为主动的临床思维过程。 2、学会发现问题及回答问题方法：
提出问题五要素：在哪里？多长时间？对谁做？将要做？预期目标？
（如：ICU昏迷患者足下垂预防措施效果不理想）
发现及解决问题过程中，应以贴近临床，贴近病人，贴近社会为原则。
3、个案书写要求：
个案积累以电子版形式上交，字体为宋体，小四号字。上交个案积累数参考《专业护士核心能力建设指南》要求。
需要表标明相关的参考文章及书籍，以科学偱证的方法及态度应用于临床实践及学习中。
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：
你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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科室： 床号： 姓名： 住院号： 诊断： 时间：
你在护理该病人过程发现了什么问题： 产生该问题的原因： 拟解决问题的途径： 具体实施过程： 实施效果评价及总结： 参考文献：
本人签名： 指导老师签名：
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