申报评审（卫生版表十四）
城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表
姓名 单位 基层工作单位 工作时间 性别 出生年月 学历 科室 资格名称 科室 现从事专业 年 月 日至 年 月 日累计工作时间共 个月 个 人 自 我 鉴 定 县、乡（镇）单位考核鉴定意见 （签章） 年 月 日 城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表
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县 卫 生 局 意 见 （签章） 年 月 日 派 出 单 位 鉴 定 意 见 （签章） 年 月 日 派 出 单 位 主 管 部 门 意 见 （签章） 年 月 日 备 注 城市卫生技术人员农村定期工作情况鉴定表
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