护理应急预案及程序
黑龙江和平医院护理部
目录
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定 二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序 四、传染病救治应急预案及流程 五、突然发生猝死应急预案及程序
六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序 七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序 八、停电和突然停电的应急预案及程序
九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 十、失窃的应急预案及程序
十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序
十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序 十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序 十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 十八、复合伤患者的应急预案及程序
十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序
二十一、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 二十二、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 二十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序 二十六、脑出血患者的应急预案及程序 二十七、脑疝患者的应急预案及程序
二十八、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 三 十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序 三十二、创伤性休克的应急抢救预案 三十三、开放性骨折患者应急预案及程序
三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序 三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序 三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序 三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序 三十九、急性喉阻塞的应急预案及程序
四 十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 四十一、肺癌大咯血的应急预案及程序 四十二、自发性气胸的应急预案及程序
四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序 四十四、妊高征的应急预案及程序
四十五、产后出血患者的应急预案及程序 四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序
四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 四十八、患者出现惊厥的应急预案及程序 四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序 五 十、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序 五十一、手术中突然停电的应急预案及程序
五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序
五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序 五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序 五十六、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序 五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序
五十八、病房发现确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序 五十九、患者发生躁动时应急预案及程序
六 十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序 六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序
六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序 六十三、患者自杀后应急预案及程序 六十四、医院院内感染爆发应急处理预案 六十五、医疗废物管理应急预案
六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序 六十七、应用静脉套管针注射的告知程序 六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序 六十九、应用超声雾化吸入的告知程序 七 十、应用鼻饲管的告知程序 七十一、应用胃肠减压的告知程序 七十二、应用三腔二囊管的告知程序 七十三、给病人备皮时的告知程序 七十四、应用导尿术的告知程序 七十五、应用灌肠术的告知程序
七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序 七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序 七十八、应用吸氧的告知程序
七十九、应用保护性约束的告知程序
八 十、输血及药物不良反应质量控制流程 八十一、出入院流程
八十二、危重患者质量关键过程流程 八十三、围手术期质量关键过程流程 八十四、手术及各种创伤准备流程 八十五、护理行为过失应急预案
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定
（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。 （二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序
（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。 （4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。 2、院外救援程序
（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。 （2）严格执行报告制度。
（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序
【应急预案】
(一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
(二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；
(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗：
(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿；
(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧；
(五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。
(六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】
中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观察病情 → 健康教育指导
三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序
【应急预案】
(一)急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。
(二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。
(三)病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。
(四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1 .催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。
2.洗胃 立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。
3.导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。
(五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。
(六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。
(七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 (八)做好病人登记及抢救护理记录。 【程序】
分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录
四、传染病救治应急预案及流程
【应急预案】
(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治 措施。 (二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) ，并通知医生。
