国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型： 案 例 报 告 文章题目： 一例初中生一般心理问题的咨询案例报告 姓 名： 身份证号： 所在省市： 所在单位： 内
一例初中生一般心理问题的咨询案例报告
摘要：本文是一例因考试压力而引发心理问题的案例分析报告。求助者是一名初中三年级学生，该学生在中考临近时，出现情绪低落，烦躁紧张，爱发脾气、食欲下降、失眠等问题，上课时注意力不集中，学习效率下降，使正常的学习和生活受到影响而要求家长陪同前来咨询。咨询师根据求助者个性特点以及问题性质，在征得求助者及其父母同意后，运用合理情绪疗法对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，经过4次咨询，求助者情绪好转，能够正常的学习和生活，取得了较好的咨询效果。
关键词：一般心理问题 焦虑抑郁情绪 合理情绪疗法 一、一般资料 （一）人口学资料
杨某，男，15岁，蒙古族，初中三年级学生，身高1.82米左右，体重230斤。体型肥胖，无重大躯体疾病历史。独生子，父母亲为当地农民。家庭和睦，经济条件较好。
杨某为足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。3岁半上幼儿园，6岁上学。社会交往和娱乐活动较少，学习较认真努力，对未来持有较高期望值。
（二）个人成长史
求助者是家中独生子，家庭条件不错，成长比较顺利。六岁上小学，班内学生三四十人，学习成绩一直中等或略偏上，班主任评价为比较懂事。但到了四五年级的时候，可能由于家里伙食较好，或是个人的消化能力太好，身高和体型都远超同龄人一大截，杨某说当时自己很难过，同学们比自己矮小很多，自己也想和他们玩，可是自己因为个子很高，身体很壮，玩的时候一不小心就把同学给碰着磕着，所以慢慢的很少有人主动和自己玩耍。自己很渴望被老师同学们关注。每当课堂上老师点名提问一次则会兴奋好长一会儿，一旦在学习方面被老师鼓励或表扬了，就会认真学习一段时间，杨某小学时的几次较好成绩都是因为曾经被老师关注表扬而努力学习得来的。因为自己体型的原因，班内学生渐渐不和自己玩了，自己看到捣乱生一样受到老师的较多关注，就开始欺负班里的同学。小学毕业后，升入本校的初
中部，本以为这个局面会改变，可是依然是这样。小学还有一些学习优势的杨某，初一时因为课程多了有些不适应，成绩下滑了不少。初中学校更换数学老师，数学成绩从此落下。进入初三，学习紧张了，也更知努力学习了。
（三）精神状态
求助者衣着整齐，举止得体，愁容满面，焦虑，烦躁，注意力不太集中。
（四）身体状态
求助者自幼身体健康，未患过重病，家庭无精神病遗传史。最近有时失眠，多梦，早醒，第二天起床后，感到浑身无力，酸痛，疲乏，去医院检查，无任何器质性病变。
（五）社会工作与社会交往
求助者学习效率有些下降，最近考试成绩不佳。很少主动问老师问题，与同学交往更少了，但打给母亲的电话多了。
求助者有焦虑抑郁情绪，程度较轻，以焦虑情绪为主。 二、主诉和个人陈述
主诉：自卑，焦虑，常考虑万一考不好怎么办，觉得别人低看自己，感到老师和同学对自己不友好，睡眠不好已有1个多月。
个人陈述：升入初三后，明显感到学习压力增大了，想努力学习奋力追赶，目标是中考时能考入高中。因为几个调皮的同学总是在说自己头脑简单，四肢发达。自己的体型已经很让人苦恼了，他们还在不停的说。升入初三的前两个多月的学习状态感觉还不错，只是数学基本上还是听不懂跟不上。谁曾想期中考试不光数学成绩不理想，其它科目成绩也意外地不好。对照那些成绩领先的和进步挺大的同学，我感到很烦，静不下心来，很想有人能给我安慰与鼓励。那几个调皮的学生整日不学习胡打乱闹，很烦人。我曾几次劝他们好好学习，可他们不光不听，还起哄说我的风凉话，我很生气，可又拿他们没办法。我觉得数学老师也不喜欢我，我有难题也不敢问他，我怕他笑我怎么问这么简单的问题。父母和老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上高中不会有问题，这更让我觉得压力很大。最让我着急的是我上课注意力不能集中，经常是不知道脑子里在想些什么就到下课时
间了。别的同学都能全神贯注而我却老是走神，我真是既着急又担心。现在情绪也很不稳定，有时候为了一点不值得一提的小事就对父母发脾气，过后自己也觉得很过分。这样继续下去的话，我的成绩很快就会掉下来的，将来肯定考不上高中了。一想到这些，我心里就特别难受。最近一个多月，晚上上床后老想着这些事，有时候得一两个小时才能睡着，白天无精打采，注意力更集中不起来了。
三、观察和他人反映
咨询师观察到，求助者和母亲一起前来咨询，穿着整洁，举止得当，说话口齿清晰但声音略小。交谈时显得有些紧张，多次欲言又止，避免与咨询师的目光接触，说话和思考时经常皱眉。在叙述过程中情绪低落，尤其是谈到中考的事情时明显流露出着急和烦躁。
其母亲反映：孩子最近两次放假回家都要求退学或转学，说老师和同学都不喜欢他，失眠多梦体乏，曾带他去医院检查，无器质性病变，医生提醒说可能是心理问题。孩子平时很少和别的同学来往，性格比较内向，也没有什么朋友，很少参加学校的体育和娱乐活动。
四、评估与诊断
对该求助者心理状态的评估：
1、根据划分心理正常与异常的三原则，即：主观世界与客观世界的统一性原则；心理活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则，可以判断出该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2、求助者心理问题是由明显的现实因素引起的，在症状上，该求助者表现出焦虑、烦躁、食欲下降等。从严重程度看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也只局限在对中考成绩担心的范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，且病程只有1个多月。
根据以上诊断为：一般心理问题。 诊断依据：
1、由于学习压力等现实因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（担心、烦躁等）；
2、不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；
3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；
4、自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。
鉴别诊断：
（1）与严重心理问题相鉴别：从严重程度看，该求助者的反应强度不是很强烈，反应也只局限在考试的范围内，逻辑思维正常，没有泛化，社会功能没有严重受损。从病程看，只有一个多月的时间，因此可以排除严重心理问题。
（2）与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然也有焦虑情绪，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，反应也只局限于初始事件本身，持续时间只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。
（3）经过检查无器质性的病变，又根据以上依据诊断为：一般心理问题。
五、咨询目标的制定
根据以上的评估与诊断，经同求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：减少求助者的自卑感，提高其自信心；改善其当前人际关系；减少其焦虑抑郁情绪，改善睡眠状况。
最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，促进心理健康水平提高，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
（一）主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法
这种方法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此
