（7）神经病变：以多发性周围神经病变最常见。 （8）糖尿病足等。 （五）实验室检查 尿糖测定 血糖测定
口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 糖化血红蛋白A1和糖化血浆清蛋白 胰岛素测定 （六）诊断要点
有糖尿病症状，一天中任何时间血糖≧11.1mmol/L和（或）空腹血糖≧7.0mmol/L可确诊为糖尿病。 诊断要点
OGTT2h血糖≧ 11.1mmol/L，诊为糖尿病，<7.0mmol/L排除糖尿病。血糖≧ 7.0mmol/L至<11.1mmol/L为糖耐量异常。 诊断要点
如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚须另加一项标准以确诊，即OGTT1h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次OGTT2h血糖也≧ 11.1mmol/L，或另一次空腹血糖≧ 7.0mmol/L。 （七）治疗原则
坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化 （八）治疗要点
饮食治疗：重要的基础治疗措施 运动锻炼：促进糖的利用,减轻胰岛负担
药物治疗：磺脲类、双胍类,α葡萄糖苷酶抑制剂,胰岛素增敏剂。 胰岛素治疗 并发症治疗 （九）护理诊断
营养失调：低于机体需要量 与胰岛细胞数量减少或功能低下，血糖水平升高、超过肾糖阈有关 无能为力:与新发生疾病或并发症、慢性疾病有关 有感染的危险 有酮症酸中毒的可能 急性意识障碍 (十)护理措施
1、心理护理：糖尿病虽然不能根治，但是通过终生治疗，情绪稳定，生活有规律，适当体育锻炼而避免并发症，就能和常人一样地生活和长寿。
2、营养失调护理措施 糖尿病饮食的计算方法
（1）计算标准体重:理想体重(Kg)=身高(cm)-105 （2）计算每日所需总热量
（3）食物中碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配（CH占总热量50%~60%、Pr成人0.8~1.2g/Kg，Fat占总热量30%~35%） （4）热量分布
注意事项：定量、定时、限糖、规律活动。 3、休息与运动
做温和的有氧运动，以不感疲劳为度。
不宜随意中断运动，不宜突然增加运动量或延长运动时间。
如有低血糖反应（饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力）应停止运动，并进食 5、胰岛素用药护理
用法及剂量调节：普通胰岛素从4~6U开始，餐前半小时皮下注射，以后根据四段尿或血糖值调整胰岛素用量 5、胰岛素副作用的预防
１）低血糖反应：口服糖水或进食高糖食物，重者 50%GS 40ml iv ； ２）过敏反应:更换注射部位 6、应用胰岛素注意事项
１）混合胰岛素配制方法：1ml注射器，先抽长效胰岛素，再抽普通胰岛素。洗净双手后用酒精消毒胶盖，取消毒后注射器，抽适量空气，将针栓推至所欲取的胰岛素刻度，先将胰岛素瓶口朝上，把注射器刺入瓶口，推入空气，然后再倒置胰岛素瓶口朝下，轻轻拉出针栓至所
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需胰岛素剂量的准确刻度。如混合两种胰岛素时，一定先抽短效，后抽中、长效，否则短效中混有中、长效胰岛素则会外观浑浊，药效不佳。
２）胰岛素保存（冰箱内约5℃），若是因旅遊特殊狀況無法冷藏，則可放在陰涼處，並避免陽光直接照射，若室溫在30度以下未冷藏可存放有效期限為一個月
３）胰岛素注射部位的选择与交替 7、低血糖反应处理： 轻度尽快进食或喝甜饮料 重者50%GS20-40ml/iv 慢! 8、酮症酸中毒的预防及护理
1）绝对卧床休息，安排专人护理：积极寻找和避免诱因，观察病情变化，正确记录２４小时出入液量，及时抽取血糖、酮体标本测定 2)迅速建立静脉通路：0.9%NS 1000ml ivd 2h内
3)按医嘱立即静脉滴注小剂量普通胰岛素：0.1U/Kg.h 当血糖降到13.9mmol/L时，可输入５％GNS，同时按每3~4g糖输入１U普通胰岛素继续治疗，并在病人正常排尿后及时补钾 4)纠正酸中毒，并给予氧气吸入。 9、有感染的危险 皮肤护理
呼吸道、口鼻腔护理 泌尿道护理 足部护理 预防外伤
四、老年骨质疏松症的护理
（一）概念：骨质疏松症（osteoporosis）是一种渐进性的以骨组织退行性改变为主的全身代谢性骨骼疾病，其表现为骨量减少，有机成分生成不足，继发钙盐沉着减少，致其负载能力下降。 （二）临床表现腰背疼痛70-80%；关节疼痛。 身高缩短和驼背：缩短3-6cm
易骨折：50岁以上女性腰椎骨折患病率为15.0%，80岁以上为36.6%。男女的比例是1∶2 。 (三)骨质疏松症分型 I型：绝经后骨质疏松症 Ⅱ型：老年性骨质疏松症 （四）发病机理是
（1）老年成骨细胞活性减低
（2）老年期肾功能减退，合成活性维生素D减少 （3）诱发老年退行性甲状旁腺功能亢进 (4)女性更年期雌激素骤减，破骨细胞活跃 (五)骨质疏松症治疗进展 1、心理重视
2、骨营养饮食（补钙补D） 3、晒太阳 4、运动治疗
5、雌激素替代疗法(HRT): 6、骨吸收抑制剂 7、中药治疗
（六）绝经后骨质疏松症的预防措施
（1）摄取含钙丰富的食物:鸡、鱼、瘦肉、蛋、莴笋、西红柿、黄瓜、葱、大蒜、西芹、豆制品、虾皮，骨头汤、牛奶等。 （2）摄取足够的维生素D：如蛋黄、动物肝脏等。 （3）体育运动：散步、慢跑，多增加户外活动。 （4）防止跌倒。 必要时进行性激素替代。 五、老年人脑出血
多见于50岁以上的高血压病人，脑血管最常见的出血部位是基底节区。 六、老年人帕金森病
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掌握临床表现特点p145 七、老年期痴呆的护理 (一)痴呆的概念p146 （二）分型
1、阿尔采末病（AD）/老年性痴呆：
-----多见70-80% 2、血管性痴呆（VD）/梗塞性痴呆
-----多见于脑梗塞后 2、混合性痴呆（MD）
其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起
（三）老年性痴呆的病理特征：老年斑和神经元纤维缠结 （四）临床表现
?记忆损害（近、远期记忆）：早期出现，遗忘症 人格改变：早期出现，自私、孤僻 思维障碍：定向障碍、迷路、书写困难 情感障碍：童样欣快、表情迟钝 行为变异：二便失禁 睡眠失调
局灶症状：命名性失语、失认、失用、失算症、震颤、癜痫） 进行性加重，多死于并发征 （五）护理要点 关爱、照护、尊重人格 松弛的环境----音乐 情感交流 家庭的支持功能
营养护理：防止动脉硬化，戒烟酒；避免使用金属铝制品，补充微量元素 活动手指
安全-----防止走失、自伤、自杀、毁物 并发症护理：
-----压疮、肺炎、骨折、衰竭 八、老年期抑郁症 了解其主要表现p147 九、老年性聋的护理
预防或延缓老年性聋的方法包括：
（1）注意饮食卫生：尽量少吃高脂肪食物，多吃含纤维素和蛋白质较多的蔬菜、水果、鱼肉和牛羊肉。 （2）戒除不良嗜好：特别是抽烟和饮酒的数量和频度要控制在最低程度。 （3）治疗和控制相应疾病：特别是心血管系统疾病。
（4）避免接触噪声：年龄越大越要避免到有明显噪声的环境中去。
（5）慎用耳毒药物：如必须使用，要随时监控用药时和用药后一段时间内听力的变化，同时注意是否有耳鸣、口唇麻木、面部蚁行感等，一旦发生要立刻停药并采取相应的措施。 （6）避免精神紧张：保持健康平和的心态。
（7）适当体育活动：可选用与自己体力相适应的气功、太极拳、健身操等项目。 一名词解释
1健康期望寿命（active life expectancy）：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数。健康期望寿命的终点是日常生活自理能力的丧失，因此平均期望寿命是健康预期寿命和寿终前依赖期的总和。
2人口老龄化简称人口老化，是人口年龄结构的老龄化。它是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。发达国家65岁〉7%；发展中国家60岁〉10%。
3.自我概念理论：强调一个人的自我包括思想情感和行为三个方面。自我概念是个人对自己角色功能的认知与评价。
4.生活质量的概念：是在生物、心理、社会医学模式下产生的一种新的健康测量技术。世界卫生组织对其定义：生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生存目标、期望、标准以及所关心的事情相关的生存状况的感受。
5老年期抑郁症：在老年期这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表
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现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适,具有缓解和复发的倾向。
6老年期痴呆：是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。 二选择
1中国人口老龄化特征：1老年人口规模巨大2老龄化发展迅速3地区发展不平衡4城乡倒置显著5女性老年人口数多于男性6老龄化超前于现代化
2.老年人健康评估的内容主要包括躯体健康，心理健康，社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。
3老年人功能状态的评估：1日常生活能力（也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标）2功能性日常生活能力（如购物做饭等，提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能）3高级日常生活能力（社交娱乐）
4老年人的心理变化特点：1智力变化2记忆变化（有意识记忆为主，无意识记忆为辅，记忆力差）3思维变化4人格变化 5老年人心理健康评估：常从情绪和情感、认知能力、压力与应对等方面进行评估。
6汉密顿焦虑量表1959年编制，使使用较广泛的用于评定焦虑程度的评量表。结果解释：总分〉29分提示可能为严重焦虑；〉21分明显焦虑〉7可能焦虑<7分没有焦虑。
7流调中心用抑郁量表：为自评表，只需要发出收回表格即可。常用于流行病学筛查。
8简易智力状态检查：（受教育程度）结果解释：未受教育文盲组17分，教育年限小于等于6年组20分，教育年限〉6年组24分，低于分界值的认为有认知能力缺陷。
9老年人室温22~24度为宜，湿度50%加减10%为宜，采光适当，不可过暗，开窗通风保持空气新鲜，室内设施：床褥上面至地面为50cm为宜
10非语言沟通技巧：1触摸（社交会谈时约90~120cm，最易被接受的部位是手，头部一般不宜触摸）2身体姿势（口头表达时面对老年人利于读唇，肢体动作做有效辅助表达，鼓励老年人用肢体语言来表达再给予反馈利于双向沟通。）3其他（耐心倾听） 11皮肤瘙痒常见原因：皮肤干燥是最常见的原因，占40%~80%
12运动后最宜心率（次/分钟）=170-年龄。老年人运动后最宜心率=180-年龄。运动时间：傍晚锻炼更有益健康。
13.老年人药物的吸收：1胃酸分泌减少导致胃液PH升高2胃排空速度缓慢3肠肌张力增加和活动减少4胃肠道和肝血流减少
14老年退行性骨关节病好发于髋、膝、脊椎等负重关节以及肩、指间关节等。/身体评估：关节疼痛、关节僵硬、关节内卡压现象、关节肿胀畸形、功能受限。/对患髋关节骨关节炎的老年人来说，减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。另外，局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。
15老年人临终关怀的意义：1提高老年临终者生存质量，维护生命尊严2安抚家属子女，解决老年人家庭照料困难3节省费用，减少医疗资源的浪费4转变观念，真正体现人道主义精神
16临终老年人的心理特征：临终老年人大多要经历否认、愤怒、协议、忧郁、接受等复杂的心理变化过程。疼痛是临终病人备受折磨的最严重的症状，控制疼痛应及时、有效，正确使用“三阶梯法”。
17照顾者的压力与调适：1）减少老人的依赖性2）协调照顾者与家庭其他成员的分工3）休息和短期离开4）自身心态调整5）提供情感支持
18衰老特征5个：累积性 普遍性 渐进性 内生性 危害性 三简答
1.人口老龄化的影响
1社会负担加重：老年人口负担系数= [老年人口数/劳动人口数（15~59岁）] ×100% 逐年上升 2劳动力资源不足3家庭养老功能减弱4老年人对医疗保健生活服务的需求突出 2.老化的生物学理论
1基因程控理论2免疫理论3.神经内分泌理论（死亡激素：甲状腺素的激素）4.自由基理论5.细胞损耗理论 3.老年人健康评估的注意事项
1提供适宜的环境2安排充分的时间3选择得当的方法4有效的沟通 4.生活质量的综合评估
1生活满意度的评价2主观幸福感的评估3生活质量的综合评估 5.老年保健的重点人群
1高龄老年人2独居老年人3丧偶老年人4患病老年人5新近出院的老年人6精神障碍的老年人 6老年人常见药物不良反应
1精神症状2直立性低血压3耳毒性4尿潴留5药物中毒
7皮肤瘙痒护理：1）一般护理：停止过频的洗澡，忌用碱性肥皂，适当使用护肤用品，特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油，以使皮肤保留水分，防止机械性刺激，避免毛衣类衣物直接接触皮肤 2）根据原因逐个检查筛排，并作出对因治疗 3）对症处理：使用低浓度类固醇霜剂擦皮肤，应用抗组胺类药物及温和的镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害 4）心理护理 8老年期抑郁症常见护理诊断和问题
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1个人应对无效2睡眠型态紊乱3有自杀的危险4社交隔离
9老年护理人员的素质要求:1) 高度的责任心和奉献精神2）系统的知识与熟练的操作技术3）敏锐的观察力4）良好的沟通技巧和协助精神
10离退休综合症：1）定义：离退休后出现的适应障碍，一年左右恢复2）主要表现：事业心强 争强好胜的老人易发3）相关因素：性格 性别 年龄 社会支持4）对策：1培养广泛的兴趣爱好 2保持和社会密切接触 3老有所为 4坚持适量的脑力劳动 5重新认识和调整家庭成员关系，营造良好的社会支持系统
11 空巢综合症：1）定义：无子女或子女成人后离开家庭，形成老人独守空巢的特点 2）对策：1建立新型的家庭关系，减轻老人对子女的心理依恋2充实生活内容，改变独居现状3子女尽量一起生活或经常回家探视
12睡眠护理措施：1）正常生活节律的建立2）适量的活动3）避免精神刺激4）限制夜间饮水量5）安静、舒适、安全、温暖的睡眠环境6）舒适的衣物7）合适的姿势 四问答
1老年人的用药原则
1受益原则：首先要求老年人用药要有明确的适应症。用药的收益、风险比值>1。同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。考虑到既往疾病及各器官的功能情况。
2、五种药物原则：1）了解药物的局限性 2）抓住主要矛盾，选主要药物治疗 3）选用具有兼顾治疗作用的药物 4）重视非药物治疗 5）减少和控制服用补药
3、小剂量原则：药量为成人量的3/4，一般开始用成人量的1/4~1/3然后调节至满意疗效而无ADR。 4择时原则：根据时间生物学和时间药理学的原则，选择最适合用药时间，提高疗效和减少毒副作用。
5暂停用药原则：用药期间密切观察，一旦出现新症状应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。 2、跌倒对老年人的影响及护理诊断护理问题预防措施
跌倒被认为是最常见的意外事故。很多老人被迫长期卧床，发生压疮、肺炎、肌萎缩、下肢静脉血栓等并发症，甚至因此死亡。跌倒对老年人的身体产生严重伤害的同时也给心理上带来负面影响，并导致医疗费用大大增加，给家庭和社会带来很大的负担，所以应引起我们足够的重视。
护理诊断问题：1外伤的危险 与跌倒有关 2恐惧 与害怕再跌倒有关 3疼痛 与跌倒后的组织损伤有关 预防措施：1跌倒内因引起 2跌倒外因引起
跌倒——针对内因的预防措施：1）控制血压、防止低血糖的发生2）改变体位速度要缓慢3）调整药物剂量4）持之以恒健身运动。 针对外因的预防措施：1）帮助老人熟悉环境，加深对方位 布局 设施的记忆2）家庭布局减少变动3）采光4）地面平整5）便利安全的布置6）使用辅助器械7）合适的衣物鞋袜
老年护理学复习资料
第一章
绪论
目的要求 掌握:老年人与人口老龄化、老年护理学及其相关概念 熟悉:老年护理的目标与原则；老年护理的道德准则和执业标准 了解:老年护理的发展 练习题 （一）单选题
1. 世界卫生组织关于年龄的划分，下列哪项不对（A） A. 35岁以下为青年人 B. 45～59岁为中年人
C. 60～74岁为年轻老人 D. 75～89岁为老老年人 E. 90岁以上为长寿老年人 2. 中国人口老龄化最严峻的时期是（E） A. 2005～2010年 B. 2010～2015年
C. 2015～2020年 D. 2020～2030年 E. 2030～2050年 3. 美国开始颁发老年护理专科证书的时间是（C）
A. 1955年 B. 1965年 C. 1975年 D. 1980年 E. 1985年 4. 1998年，国际医护平均比例即为（C） A. 1:17 B. 1:25 C. 1:2.7 D. 1:37 E. 1:57 5.我国医护比例至2003年为（D）
A. 1:0.3 B. 1:0.5 C. 1:2.7 D. 1:0.68 E. 1:3.3
6. 美国提出用“老年护理学”概念代替“老年病护理”概念是哪一年（D） A. 1957 B. 1967 C. 1977 D. 1987 E. 1997
7. 联合国提出，将什么作为全球解决老龄问题的奋斗目标（D）
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