第一节 概述
一、老年人患病的特点（了解） 二、来年病人的评估（了解） 三、老年病人的临床护理
老年病人护理实践中应遵循的原则（熟悉）p87 老年病人的护理目标（熟悉）p87 第二节 老年病人常见症状及护理 一、睡眠障碍
（一）、概念 是指睡眠的质量出现异常，如睡眠缺少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、夜惊等临床症状。 （二）老年人睡眠的护理措施 1、睡眠的一般护理
（1）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、安静、安全。 （2）养成良好的睡眠习惯 （3）诱导睡眠
（4）自我肌肉放松练习 （5）帮助老人排泄 （6）心理护理 支持性护理 改善人际关系 行为疗法：松弛疗法 （7）治疗原发病 （8）健康教育
2、服用安眠药老人的护理
（1）合理选择安眠药物： ①不易入睡者选择作用快的速可眠、眠尔通 ；②多梦和易醒者选用长效作用的安定、导眠能等；眠者以精神疗法为主，辅以药物治疗； ④少用巴比妥类安眠药。 （2）品种要少，一种为宜，不宜同时使用多种。
（3）使用剂量要小，老年人年龄越大，药物敏感性越高。
（4）注意使用方法：长期使用者，应不断更换药物；服用时间为睡前15－30。 （5）夜间醒来需服用时，选用短效安眠药，早睡时不宜服用。
（6）监测药物副作用：长期应用安眠药时应定期检查肝、肾功能，智力下降者慎用。 （7）长期服用停药时应缓慢减量，突然停药可出现谵妄性失眠、厌食、焦虑等症状。 （8）不可在服用安眠药时饮酒。 3、睡眠障碍老人的护理
诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、镇静药 睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡眠时间 发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学会自我保护 睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿
各系统疾病老人的护理 一、慢性支气管炎
概念：是指气管、支气管及其 周围组织的慢性非特异性炎症，简称慢支。 (一)病因和发病机制 1、外因：
吸烟：是非吸烟者的2～8倍 感染：鼻病毒、肺炎链球菌 理化因素:大气污染 气候：寒冷 过敏因素 2、内因
自主神经功能紊乱 呼吸道局部防御功能降低
③神经性失6
遗传因素 营养不良
（二）老年期呼吸道的退行性变化 吞咽功能失调，易发生误咽 2、腺体萎缩，黏膜干燥
3、肺泡残气量增加 4、呼吸道粘膜SIgA分泌减少 5、胸腔前后径增大 （三）临床表现
症状：寒咳、晨咳、夜咳；痰多为白色粘痰，细菌感染时为脓痰，剧咳时可为血痰。有时有喘息或气促。 体征：早期多无异常体征，合并感染时两肺底闻及散在的干湿罗音； 喘息型伴哮鸣音,呼气延长。 （四）治疗原则
急性发作期和迁延期:以控制感染为主，辅以祛痰平喘。 临床缓解期:宜加强锻炼、增强体质，预防上感，减少并发症。 （五）护理问题 清理呼吸道低效 睡眠型态紊乱
体温过高：与感染有关 处理治疗计划不当/无效 体温过高：与感染有关
预期目标：高热期间病人舒适感增加 护理措施：
（1）卧床休息，限制活动量
（2）鼓励病人多饮水或选择喜欢的饮料
（3）给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食 （4）出汗后要及时更换衣服，注意保暖 （5）协助口腔护理，鼓励多漱口 （6）体温超过38.5°C给予物理降温
（7）遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果 清理呼吸道低效： 指导有效咳嗽、排痰 深呼吸和有效咳痰
湿化和雾化疗法（密切观察痰液膨胀阻塞呼吸道，应协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。） 二、慢性阻塞性肺疾病 阻塞性肺气肿
1、概念：系指终末支气管远端(呼吸细支气管,肺泡管,肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀,充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。 病因和发病机制 ： 2、最常见的病因是慢支 （1）支气管阻塞因素 （2）蛋白酶溶解因素 (3)肺泡壁毛细血管受压
3、病理：小叶中央型 全小叶型 混合型 4、临床表现 （一）症状 咳、痰、喘、炎 逐渐加重的呼吸困难
全身症状：疲乏无力，食欲不振，体重减轻，重症有紫绀、头痛及意识障碍。 （二）常见并发症： 自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺原性心脏病
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呼吸衰竭 5、护理诊断 清理呼吸道低效
气体交换受损/低效性呼吸型态 有感染的危险
营养失调：低于机体的需要量 睡眠型态紊乱 缺乏知识
气体交换受损（Impaired Gas Exchange）
定义:个体处于肺泡和微血管之间氧气和二氧化碳交换减低的状态。 相关因素：1、肺组织弹性减弱 2、肺膨胀不全 3、残气量增加 预期目标：病人保持最佳气体交换功能 护理措施
1、促进有效的呼吸型态 端坐位或半坐位，使有利于呼吸
指导病人缩唇式呼吸，以促进呼出更多的气体 指导病人使用腹式呼吸和使用辅助呼吸肌 遵医嘱给予支气管扩张剂，缓解呼吸困难 2、给予低流量持续吸氧，1～2L/分 保健指导 病情自我监测 家庭氧疗
锻炼（缩唇式呼吸、腹式呼吸、全身锻炼） 戒烟
三、原发性高血压 （一）概念
原发性高血压是指原因不明，以动脉收缩压和舒张压增高为特征，常伴有心、脑、肾等器官病理性改变的全身性疾病。 （二）血压判别标准
成人高血压为静息时非药物状态下，收缩压≥140 mmHg (18.6kPa),和（或) 舒张压≥90mmHg(12.0kPa) （三）发病因素
心脑血管疾病的病因是随着生活水平提高，人们不合理的高脂肪、高热量饮食、嗜烟、酒，缺少运动，工作节奏加快，心理失衡，生物钟紊乱造成。
（四）病因与发病机制 神经精神学说 遗传学说
肾素-血管紧张素系统 钠与高血压 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗
其他:肥胖、吸烟、过量饮酒等也与高血压有关 （五）病理 全身细小动脉痉挛 （六）临床表现 1、一般表现
症状：头晕、头疼、心悸、眼花、耳鸣、失眠、乏力 体征：主动脉瓣区第二心音亢进 2、并发症
心：左心肥大，心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、猝死 脑：动脉粥样硬化、脑缺血发作、脑血栓、脑出血
眼底：动脉变细，动静脉交叉压迫、眼底出血渗出、视乳头神经水肿
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肾：动脉粥样硬化、蛋白尿、肾功能衰竭 血管：主动脉夹层瘤 （七）高血压分期 临床类型 (1)缓进型高血压 (2)急进型高血压 (3)高血压脑病 （4）高血压危象 （5）老年人高血压 高血压危象
是指高血压患者在短期内，血压明显升高，并出现头疼、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。收缩压可高达33.8kPa, 舒张压>15.6kPa 。 老年人高血压特点：
年龄超过６０岁而达高血压诊断标准者即为老年人高血压。 半数以上以收缩压为主，即单纯性高血压；
部分是由中年原发性高血压延续而来，属混合性高血压； 老年人的高血压病人心、脑、肾靶器官并发症较为常见 易造成血压波动及体位性低血压 （八）治疗要点 １、非药物治疗
（1）合理膳食：限制钠盐 ＜6g/天，补蛋白质、维生素、矿物质（钾、镁、钙），低脂肪限酒（2）减轻体重 （3）适当运动
（4）保健心态、减少精神压力、戒烟 2、药物治疗 利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂 ?受体阻滞剂： 钙拮抗剂：
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 受体阻滞剂。
降压目标：
治疗必需使血压降到＜140/90mmHg
＜60岁者，或合并糖尿病或肾脏疾病，治疗应使血压降至＜130/85mmHg 原则：小量、联合、长效、终身 （九）护理诊断 1、头痛:与血压升高有关
2、有受伤的危险:与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、营养失调 高于机体的需要量：与摄入热量、脂类过多有关 4、潜在并发症：高血压危重症 护理措施
1、减少压力，保持心理平衡
2、促进身心休息，提高机体活动能力 休息与睡眠 头疼、头晕护理 3、协助治疗及防止并发症 （1）降压治疗及护理 非药物治疗的护理
1）饮食护理 低热量、高维生素、高蛋白质、低脂、低钠饮食，限烟酒 2）减肥、控制体重 减少摄入量，增加活动量。
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3）体育运动
4）心理训练、音乐治疗、松弛疗法。 5)监测血压 用药注意事项：
从小剂量开始，不可自行增减或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量；注意降压不宜过快过低；预防低血压；沐浴时水温不宜过高。 另：高血压急症护理
（1）卧床休息，半卧位，减少搬动病人。 （2）吸氧4-5L / 分 （3）立即建立静脉通路
首选硝普钠，15?-25?/min，严密观察血压，如出现出汗、不安、心悸、胸骨后疼痛等血管过度扩张现象，应立即停止滴注。 高血压急症护理 (4)制止抽搐用地西泮； (5)降低颅内压、减轻脑水肿 速尿20-40mg/iv
或20%甘露醇250ml/ivd,快！
三、糖尿病的护理 糖尿病(diabetes mellitus) （一）概念
是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的内分泌代谢性疾病。
世界卫生组织将糖尿病列为三大疑难病之一，并把每年的11月14日定为“世界糖尿病日”。 （二）糖尿病分型
T1DM：B细胞破坏,引起胰岛素绝对不足 (1)免疫介导型(2)特发性
T2DM：显著的胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足;显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 （三）病理
糖尿病的主要病理改变为胰岛β细胞减少 70%糖尿病病人全身小血管和微血管发生病变 大、中动脉粥样硬化 （四）临床表现
1、症状：典型出现“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦 2、糖尿病急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒 （2）高渗性昏迷 3、糖尿病慢性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）
诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、创伤、妊娠和分娩、手术、麻醉、精神紧张。
临床表现：食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量显著增多，常伴头疼、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味。后期严重脱水、尿量减少、皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉细数，血压下降，四肢厥冷，最终昏迷、死亡。 （2）高渗性昏迷
病人有严重高血糖、脱水及渗透压增高，血糖常>33.3mmol/L,血钠>155mmol/L，血浆渗透压达330 ～ 460mOsm/kg.H2O。多见于50～70岁老人。临床上常出现神经、精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍，昏迷。 （3）感染（可作为糖尿病老人首发症状的并发症） 皮肤疖、痈等化脓感染
足癣、甲癣、体癣，真菌性阴道炎 肺结核
肾盂肾炎、膀胱炎、肾乳头坏死
（4）心血管病变：大、中动脉粥样硬化，引起糖尿病心脏病、缺血性或出血性脑血管病变等。 （5）糖尿病性肾病变：包括毛细血管间肾小球硬化症、肾动脉硬化和慢性肾盂肾炎。
（6）眼部病变：可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变，后期可因玻璃体出血和视网膜剥离而失明。还可引起白内障。
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