(38～40共用题干)
赵强，男，66岁 ，因病情需要行加压静脉输液。当护士去治疗室取物品回到患者床前时，发现患者呼吸困难，有严重发绀。患者自述胸闷、胸骨后疼痛、眩晕，护士立即给患者测量血压，其值为75/55mmHg。根据上述资料，请回答下列问题： 38.此患者可能出现了
A心脏负荷过重的反应 B心肌梗死 C空气栓塞 D过敏反应 E心绞痛 39.护士应立即协助患者
A取右侧卧位 B取左侧卧位 C取仰卧位，头偏向一侧 D取半卧位 E取端坐卧位 40.下列预防措施中正确的是
A正确调节滴速 B预防性服用舒张血管的药物 C预防性服用抗过敏药物 D加压输液时护士应在患者床旁守候 E严格控制输液量 (41～46共用题干)
张伟，男，36岁，因车祸内帐破裂大出血而欲行急诊手术治疗。去手术室之前，护士遵医嘱迅速为患者建立了一个静脉通道并行输血治疗。因时间紧迫，护士从血库取回血后，为了尽早将血输给患者，将血袋放在热水中提温，5min后便给患者输入。当输入10min后，患者感到头部胀痛，并出现恶心呕吐，腰背部剧痛。 41．此患者最可能出现了
A过敏反应 B溶血反应 C高钾血症 D酸中毒 E低血钙 42.此反应产生的最可能原因是
A输入了对患者致敏的物质 B输入了异型血液 C输入了库存血 D输入前将血液加温，破坏了红细胞 E枸橼酸浓度过高
43.接下来，当大量血红蛋白进入血浆后，此患者将出现的特征性表现是
A心前区压迫感 B面部潮红 C四肢麻木 D黄疸和血红蛋白尿 E血压下降 44.此反应的致死原因是
A心力衰竭 B呼吸衰竭 C肾衰竭 D过敏性休克 E感染性休克 45.发生此反应，护士首选的护理措施是
A吸氧 B通知医生 C停止输血 D精妙注射碳酸氢钠 E将剩余血送检，重做血型鉴定和交叉配血试验
46.预防此反应发生的有效措施中不正确的是
A输血前预防性地给予抗过敏药物 B认真做好血型鉴定和血交叉配血试验，保证结果准确C输血前需两人重新核对姓名、血型、交叉配血结果，相符时方可输入 D取回的血液不能剧烈震荡或加温 E输入的血液内不能加入其他药物 二、填空题
1.静脉输液是将大量（ ）直接输入（ ）内的方法。 2.静脉输液时利用( )和（ ）形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
3.临床输液常用的液体包括（ ）溶液、（ ）溶液和静脉高营养液。
4.由于晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，因此，对纠正体内（ ）失调有显著效果。 5. 由于胶体溶液分子大，在血管内存留时间长，因此，对维持血浆胶体（ ）、增加（ ）和提高（ ）有显著效果。
6.临床补钾的“四不宜”原则是：不宜（ ）、不宜（ ）、不宜（ ）、和不宜（ ）。 7.静脉输液时，婴儿多采用（ ）静脉，因为它易于（ ）。
8.对于长期输液的患者，应先从（ ）远心端静脉开始使用，逐渐向（ ）移动，做到有计划使用静脉。
9.对于有循环衰竭、四肢静脉不易穿刺的患者，可采用（ ）静脉和（ ）静脉穿刺。这两根静脉的优点是直径（ ）、不易（ ），硅胶管插入后可以保留较长时间。 10.在进行静脉输液时，一般的溶液补给速度可稍（ ），但当输入高渗盐水、含钾的药物或升压药物时，速度宜（ ）。
11.输液微粒污染对人体的危害主要取决于微粒的（ ）、形状、（ ）性质以及微粒阻断（ ）的程度、血流阻断的程度和人体对微粒的（ ）。 12.最易受微粒阻塞损害的脏器有（ ）、脑、（ ）、肾等。
13.发热反应是输液中常见的一种反应，常因输入（ ）物质而引起。
14.急性肺水肿是由于输液（ ）过快，短时间内输入（ ）液体，使循环（ ）急剧增加，（ ）过重而引起。
15.当静脉输入甘露醇、去甲肾上腺素时，如药物外溢，可引起组织（ ）。 16.在静脉输液过程中，如果患者出现了空气栓塞，应立即取（ ）卧位。
17.在静脉过程中如发现有肺水肿症状时，应立即使患者取（ ）卧位，两腿（ ）以减少（ ）回流，从而减轻心脏负担。
18.临床主要应用的血型系统有（ ）血型系统，（ ）系统次之。
19.根据红细胞内所含（ ）的不同，将人的血型分为四种类型，即（ ）型血、（ ）型血、（ ）型血和（ ）型血。
20.Rh系统通常是以（ ）抗原存在与否来表示Rh阳性或Rh阴性。 21.直接交叉配血试验是用受血者的（ ）和供血者的（ ）进行交叉配合，用来检查（ ）。 22.红细胞表面有A抗原，血清中有抗B抗体，其血型为（ ）型。 23.红细胞表面有B抗原，血清中有抗A抗体，其血型为（ ）型。
24.红细胞表面有A、B抗原，血清中无抗A、抗B抗体，其血型为（ ）型。 25.红细胞表面无A、B抗原，血清中有抗A、抗B抗体，其血型为（ ）型。 26.交叉配血试验包括（ ）和（ ）交叉配血。 27.在临床上，应以输（ ）型血为原则。
28.输血时主要主要考虑（ ）的红细胞不被（ ）的血清所凝集。 29.输入血液的种类包括：（ ）、（ ）和（ ）三种。 30血液病患者最宜输入（ ）血。
31.大量输入库存血时，应警惕（ ）中毒和（ ）症的发生。 32.成分血可分为（ ）成分和（ ）成分。 33.成分血中的有形成分包括（ ）类、（ ）类和（ ）类三种。 34库存血一般在（ ）℃冰箱内冷藏保存，保存期为（ ）。 35.在输血前后级两瓶血之间，应滴注无菌（ ）。 36.静脉输血可有两种形式：（ ）输血法和（ ）输血法。
37.最常见的输血反应是（ ）反应；最严重的输血反应是（ ）反应。
38.为了预防过敏反应的发生，献血者在采血前（ ）h应禁食；对有过敏史的受血者在输血前应注射（ ）药物。
39.溶血反应分为血管（ ）溶血和血管（ ）溶血。
40.大量输血时，最好应用（ ）血液，以防止（ ）倾向。
41.大量快速输入库血，常可引起（ ）倾向，因此，在大量输血的同时要注意（ ）的补充。
42.常见的输血反应有（ ）反应、（ ）反应、（ ）反应、及与大量快速输血有关的反应等。
三、名词解释
1.静脉输液 2.输液微粒 3.输液微粒污染 4.密闭式输液法 5.开放式输液法 6.静脉输血 7.间接输血法 8.直接输血法 9.血型 10.ABO血型鉴定 11.直接交叉配血试验 12.间接交叉配血试验 四、简答题
1.简述静脉输液的原理。 2.简述晶体溶液的特点及临床常用的晶体溶液的种类。 3简述胶体溶液的特点及临床常用的胶体溶液的种类。 4.请列出临床补液的原则 5.列出静脉输液的目的。 6.请描述静脉输液的注意事项 7.请列出输液过程中常见的故障 8.简述在输液过程中，出现液体不滴可能的原因，判断及处理方法。 9.简述调节静脉点滴速度的步骤方法 10.简述微粒污染对人体的危害。 11.简述静脉输液时预防静脉炎发生的措施。 12.简述输血的适应症。 13.简述防止输血发生过敏反应的方法。 14.简述发生空气栓塞时，让患者呈左侧头低脚高位的原因。 15.简述护士在输血前的准备 16.简述输血的注意事项。 17.简述输液前核对和检查药物的步骤。 五、论述题
1.一位胆囊炎术后的患者，需静脉补液。液体总量为1500ml，输液的速度为50滴/分，请问：如果护士从早上8:30为患者开始输液，那么，这位患者何时可以结束输液？
2.在静脉输液过程中，患者出现了突发性的胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、低血压，随及出现呼吸困难、严重发绀，并且患者有濒死感，听诊心脏有杂音，请问此患者出现了什么问题？如何急救处理？为什么？ 【参考答案】 一、选择题
1.D 2.E 3.D 4.C 5.D 6.B 7.C 8.B 9.E 10.C 11.A 12.C 13.A 14.A 15.C 16.D 17.C 18.E 19.E 20.A 21.D 22.A 23.D 24.E 25.C 26.D 27.B 28.A 29.C 30.C 31.C 32.D 33.B 34.C 35.A 36.B 37.A 38.C 39.B 40.D 41.B 42.D 43.D 44.C 45.C 46.A 二、填空题
1.灭菌药液 静脉 2.大气压、液体静压 3.晶体 胶体 4.电解质 5.渗透压 血容量 血压 6.过早 过浓 过快 过多 7.头皮 固定 8.四肢 近心端 9.颈外 锁骨下 粗大 塌陷 10.快 慢 11.大小 化学 血管 反应 12.肺 肝 13.致热 14. 速度 过多 血容量 心脏负担 15.坏死 16.左侧 17.端坐 下垂 静脉血 18.ABO Rh 19.凝集原 A B AB O 20.D 21.血清 红细胞 受血者的血清中有无破坏供血者红细胞的抗体 22.A 23.B 24.AB 25.O 26.直接 间接 27.同 28.供血者 受血者 29.全血 血浆 成分血 30新鲜 31.枸橼酸钠 高钾血 32.有形 血浆 33.红细胞 白细胞 血小板 34.4 2～3周 35. 生理盐水 36.直接 间接 37.发热 溶血 38.4 抗过敏 39.内 外 40.新鲜 出血 41.出血 钙 42.发热 过热 溶血 三、名词解释
1.静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 2.输液微粒：是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15um，少数较大的输液微粒直径可达50～300um。 3.输液微粒污染:指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程。 4.密闭式输液法：是将无菌输液器插入原装输液瓶进行输液的方法。 5.开放式输液法：是将溶液倒入开放式输液器吊瓶内进行输液的方法。 6.静脉输血：将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。 7.间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液法输给患者的方法。 8.直接输血法：是将供血者的血液抽出后立即输给患者的方法。 9.血型：是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 10.ABO血型鉴定：通常是采用已知的抗A、抗B血清来检测红细胞的抗原并确定血型。 11.直接交叉配血试验：用
受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。 12. 间接交叉配血试验：用受血者血清和供血者红细胞进行配合试验，检查受血者血清中有无破坏供血者红细胞的抗体。 四、简答题 1.答：静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。
2.答：(1)晶体溶液的特点：晶体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡具有重要作用，可有效纠正体液及电解质平衡失调。（2）常用的晶体溶液包括：葡萄糖溶液（5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液）、等渗电解质溶液（常用的等渗电解质溶液包括0.9%氯化钠、复方氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液）、碱性溶液（4%和1.4%的碳酸氢钠溶液和11.2%和1.84%的乳酸钠溶液）以及高渗溶液（20%甘露醇、 的25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液）。 3.答：（1）胶体溶液的特点：胶体溶液分子量大，其溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压，（2）临床上常用的胶体溶液包括：右旋糖酐溶液（中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐）、代血浆（羟乙基淀粉-706代血浆、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮）和血液制品（5%白蛋白和血浆蛋白） 4.答：补液的原则为“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”和“宁少勿多”。 5.答：（1）补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。常用于各种原因引起的脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后的患者。（2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量体重，维持正氮平衡。常用于烧伤、大出血、休克等患者。（3）供给营养物质，促进组织修复，增加常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食（如昏迷、口腔疾病）的患者。（4）输入药物。治疗疾病。如输入抗生素控制感染；输入解毒药物达到解毒作用；输入脱水剂降低颅内压等。 6.答：（1）严格执行无菌操作及查对制度， 预防感染及差错事故的发生。（2）根据病情需要安排输液顺序，并根据治疗原则，按急、缓及药物半衰期等情况合理分配药物。（3）对需要长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始穿刺（抢救时可例外）。(4)输液前要排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶或拔针，严防造成空气栓塞。（5）注意药物的配伍禁忌，毒液刺激性或特殊药物，应在确认针头已刺入静脉内时再输入。（6）严格掌握输液的速度。对也有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水、心肺功能良好者可适当加快输液速度。（7）输液过程中要加强巡视。(8)若采用静脉留置针输液法，一般静脉留置针可保留3-5天，最好不超过7天。
7.答：溶液不滴、茂菲滴管内液面过高、茂菲滴管内液面过低、输液过程中茂菲滴管内液面自行下降。 8.答：（1）针头滑出血管外，判断：局部肿胀并有疼痛。处理：另选血管重新穿刺。（2）针头斜面紧贴血管壁：判断：调整针头位置或适当变换身体位置时，点滴通畅。处理：调整针头位置或适当变换身体位置，直到点滴通畅为止。（3）针头阻塞。判断：用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头的输液管，若有阻力，松手后又无回血，则表示针头已阻塞。处理：更换针头另选静脉穿刺。（4）压力过低。判断：抬高输液瓶后液体开始下滴，说明液体不滴是由压力过低造成的。处理：适当抬高输液瓶。（5）静脉痉挛：判断：穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低，而又无其他导致液体不滴的原因。处理：局部热敷以缓解痉挛。 9.答：（1）根基年龄调节：一般成人40-60滴/分。对年老体弱、婴幼儿速度宜慢。（2）根据病情调节：心肺疾病患者输入宜慢，脱水严重，心肺功能良好者速度可适当加快。（3）根
据药物性质调节：利尿脱水剂，输入速度宜快，高渗盐水、含钾药物、升压药物等，滴入速度宜慢。 10.答：（1）直接阻塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死。（2）红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。（3）微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒形成肺内肉芽肿，影响肺功能。（4）引起血小板减少症和过敏反应。（5）微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。
11.答：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地更换输液部位，以保护静脉。 12．答：各种原因引起的大出血、贫血或低蛋白血症、严重感染、凝血功能障碍。 13.答：（1）正确管理血液和血制品，(2)选用无过敏史的供血者（3）供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡饮食或饮糖水，以免血中含有过敏物质。（4）对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
14.答：该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的收缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，做好逐渐被吸收。 15.答：（1）备血：根据医嘱填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，送血库作血型鉴定和交叉配血试验。（2）取血：根据输血医嘱，护士凭提血单道血库取血，并和血库人员共同认真做好“三叉八对”、同时检查血液的质量。（3）取血后注意事项：血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15-20min后再输入。（4）核对：输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。（5）知情同意：输血前，应取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。 16.答：（1）在取血和输血过程中，要严格执行无菌操作及查对制度，在输血前，一定要由两名护士根据需查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。（2）输血前后级两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。（3）血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。（4）输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不适反应。一旦出现输血反应，应立刻停止输血，并按输血反应进行处理。（5）严格掌握输血速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。（6）输完的血袋送回输血科保留24h，以备患者在输血后发生输血反应时检查分析原因。 1 7.答：（1）认真核对药名、药物浓度、药物剂量、用药时间。（2）检查药物的质量：检查药物是否过期、瓶盖有无松动、瓶身有无裂缝 ；将输液瓶倒转，检查药液有无混浊、沉淀或有无絮状物及变色等。 五、论述题 1.答：先求出1500ml液体的滴速：1500×15=22500；再求出1500ml液体需要多少分钟滴完：22500/50=450分；再算出450min相当于几小时：450/60=7.5h。即：所需时间=1500×15/50/60=7.5h。则这位患者将在下午四点滴完全部液体。
2.答：此患者发生了空气栓塞的并发症。应立即使患者取左侧卧位进行急救。因为左侧卧位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏收缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉，以免发生阻塞。
第十四章 标本采集 【习题】 一、选择题
