理赔实务知识2
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1、癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，是指( )。 [单选题] * 癌前病变 非典型增生 原位癌(正确答案) 类癌
2、急性心梗除典型临床表现外，约2/3 急性心梗病人发病前数天有先兆症状，最常见的表现为( )。 [单选题] * 上腹疼痛 胸闷憋气 心绞痛(正确答案) 上肢麻木、头晕
3、肾病可通过尿检、血检和仪器检查等方法帮助诊断，下列选项中不属于尿检而属于血检方法的是( )。 [单选题] * 尿常规 尿微量白蛋白 尿素氮(BUN)(正确答案) 肾脏ECT
4、下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确的是( )。 [单选题] * 急性重症肝炎又称“暴发性肝炎”或“急性肝衰竭” 急性重症肝炎，预后甚差，病程一般不超过3 周 二者的诊断主要通过实验室检查和影像学检查 亚急性重症肝炎，与急性重症肝炎治疗原则不同，一般可不用住院进行救治(正确答案)
5、双耳失聪按病变性质可分为( )。 [单选题] * 先天性和后天性 器质性和功能性(正确答案) 遗传性、感染性、药物中毒性、外伤性 暂时性和永久性
6、下列关于双目失明的说法不正确的是( )。 [单选题] *
盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准 如仅有一眼为盲或低视力，而另一眼的视力达到或优于0.3，仍属于视力残疾范围(正确答案) 最佳矫正视力是指以适当镜片矫正所能达到的最好视力，或以针孔镜所测得的视力 视野＜5 度或＜10 度者，不论其视力如何均属于盲
7、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的( )。 [单选题] * 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告(正确答案)
8、重大疾病的理赔申请人一般是( )。 [单选题] * 投保人 指定受益人 法定受益人 被保险人本人(正确答案)
9、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于( )。 [单选题] * 法医临床鉴定(正确答案) 法医病理鉴定 法医物证鉴定 痕迹司法鉴定
10、下列关于保险医学说法不正确的是( )。 [单选题] *
保险医学的研究对象是参加了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体 保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查、死亡调查等 保险医学是根据患者的病变部位、性质、严重程度，而制定不同的治疗、护理方案、评估预后，并通过心理干预增强患者的治疗信心(正确答案) 保险医学为了能够保障赔偿结果的准确性，保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式，而上述所产生的费用由保险公司承担
11、下列哪一项不属于心理障碍( )。 [单选题] * 强迫症 焦虑症 神经衰弱 精神分裂症(正确答案)
12、严重帕金森病指的是( )。 [单选题] *
因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护 因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍 一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等(正确答案) 一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症
13、治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效的治疗手段是( )。 [单选题] * 血液透析 药物治疗 肾脏移植 肝移植(正确答案)
14、治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效的方法是( )。 [单选题] * 肾脏移植 血液透析 造血干细胞移植(正确答案) 免疫抑制剂
15、运动性失语的损伤部位为( )。 [单选题] *
优势侧半球额下回后部(从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian 皮质上缘)(正确答案) 颞上回后部(颞叶、顶叶后部，枕叶侧面) 左侧颞叶或顶叶上部(可能是前后语言区域的联系纤维受损) 发生在较大的损害伤及左侧半球多个脑回
16、根据骨折的程度及形态可将骨折分为( )。 [单选题] * 闭合性骨折和开放性骨折 不完全骨折和完全性骨折(正确答案) 稳定骨折和不稳定骨折 青枝骨折和裂缝骨折
17、关于骨折，下列说法不正确的是( )。 [单选题] * 青枝骨折多发于儿童 轻微骨折可无全身症状，严重者可能有休克、体温异常的症状 骨折可通过X 线检查、CT 检查和MRI 检查出来 畸形、骨擦音和反常活动是骨折的三大特殊症状，一般来说只有这三种症状同时出现，才可诊断为骨折(正确答案)
18、关于桡骨头骨折，说法正确的是(A)。 [单选题] * 桡骨头倾斜30~60 度者，可手法复位(正确答案) 桡骨头倾斜30~60 度者，必须切开复位 桡骨头骨折又被称为前臂骨折 桡骨头骨折常见并发症为骨折畸形愈合、前臂旋转功能障碍、感染
19、下列关于跟腱断裂的说法不正确的是( )。 [单选题] *
与其它类型的肌腱断裂相比，跟腱断裂主要发生于年轻人中 皮质激素的使用是引起跟腱断裂的常见因素(正确答案) 跟腱断裂的临床表现是行走困难及推进无力 跟腱断裂查体最初表现为跟腱后方凹陷
20、按损伤发生的时间和类型，可将脑损伤划分为( ) [单选题] * 原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤(正确答案) 闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤 原发性脑干损伤和继发性脑干损伤 轻、中、重、特重四型脑损伤
21、下列关于原发性脑干损伤说法不正确的是( )。 [单选题] * 原发性脑干损伤属于原发性脑损伤 其临床表现为受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长 MRI 检查是诊断脑干损伤最为理想的方法，特别适用于早期病情危重的患者(正确答案) 轻度脑干损伤可按照脑挫裂伤处理原则进行处理
22、血胸的临床表现与出血量、速度和个人体质有关，一般而言，中量血胸是指出血量为( )。 [单选题] * 小于500 毫升 小于1000 毫升 500 毫升~1000 毫升(正确答案) 1000 毫升以上
23、在人身保险中，一般规定法医学鉴定时机是受伤之日起( )后才能进行评定。 [单选题] 60 120 180(正确答案) 270
24、人寿保险的被保险人或受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为( )，自其知道或应当知道保险事故发生之日计算。 [单选题] * 2年 3年 4年 5年(正确答案)
25、《保险法》第十六条规定，合同解除权，自保险人知道解除事由之日起，超过( ）不行使而消灭。 [单选题] * 5日 7日 30日(正确答案) 60日
26、民法和现代保险法的基本原则，被尊称为“帝王条款”的是( )。 [单选题] * 保险利益原则 近因原则 最大诚信原则(正确答案) 损失补偿原则
27、下列选项中，不属于保险合同主体的是( )。 [单选题] * 保险合同当事人 保险合同关系人 保险合同辅助人 保险利益(正确答案)
28、理赔证据具有与民事证据相同的属性，其中( )是证据三大基本属性中最重要、最本质的属性。 [单选题] * 主观性 真实性(正确答案) 关联性 合法性
29、在审核证据的真实性时，主要是( )。 [单选题] * 查实原件、原物的真实性以及核对复印件和复制品(正确答案) 审查判断证据与出险事实有无联系 审查判断收集证据的程序是否合法 审查判断证据是否具备法定形式，手续是否完备
30、下列选项中，关于证据证明力大小说法不正确的是( )。 [单选题] * 原始证据的证明力优于传来证据 直接证据证明力一般大于间接证据 国家机关、社会团体依职权制作的公文书证证明力一般大于其他书证 物证、档案、鉴定意见、勘验笔录或者经过公证、登记的书证，其证明力一般大于国家机关、社会团体依职权制作的公文书证(正确答案)
31、下列选项中不属于投保人、被保险人或者受益人的基本举证责任的是( ）。 [单选题] *
在责任期间发生条款约定的事故或损失 该损害事实由合同约定的原因所致 对于保险人提出对己不利证据的反证，如果要对抗未如实告知，可以证明保险人在销售、承保时存在过错(正确答案) 投保人、被保险人或受益人之间的关系
32、理赔评价指标主要围绕( )等指标，用来衡量理赔效率和服务质量。 [单选题] * 客户满意度(正确答案) 理赔服务率 理赔投诉率 理赔获赔率
33、考核是检查、评估理赔人在授权范围内工作完成情况的重要手段，考核一般采取定量与定性相结合的方式，下列选项中属于定量考核理赔人员的是( )。 [单选题] *
风险防范意识 理赔差错率和合理的投诉率 受理案件量(正确答案) 与客户及相关部门的协调能力
34、让客户的时间成本最小化，体现了理赔服务满足了客户的( )需求。 [单选题] * 快速(正确答案) 便利 尊重 规范
35、通过客户VOC 机制，客户对于理赔基础需求不包括( )。 [单选题] * 快速 便利 简单 默契(正确答案)
36、理赔人员迅速及时地做出理赔决定，改进工作流程，提高理赔效率，体现了下列哪项原则( )。 [单选题] * 实事求是原则 效率原则(正确答案) 公平原则 遵纪守法原则
37、下列选项中，属于国际理赔协会(ICA)规定的禁止行为的是( )。 [单选题] * 索赔人敦促保险人展开对所有事实的调查工作，并且在责任被合理明确后，得到公正的赔付 保险公司有义务防止由于骗赔而导致的成本上升，从而保护购买保险的公众 保留理赔的准确记录，对收集和保留的信息的保密程度予以关注 案件结论最终下达前，向投保人等与案件相关人员透漏或承诺理赔结论(正确答案)
38、风险的特征有很多，其中，奠定了保险费率厘定基础的是( )。 [单选题] * 客观性 偶然性 可测性(正确答案) 发展性
39、由于自然力的不规则作用，或者由于人们的错误或失当行为而招致的风险，称为( )。 [单选题] * 静态风险(正确答案) 动态风险 自然风险 社会风险
40、保险所承保的风险是( )。 [单选题] * 社会风险 纯粹风险(正确答案) 投资风险 以上都对
41、从( )的角度看，保险是一种有效转移风险、保障社会稳定的手段。 [单选题] * 经济 政治 法律 社会功能(正确答案)
42、国家对一定的对象以法律、法令或条例规定其必须投保的一种保险，我们称为( )。 [单选题] * 强制保险(正确答案) 社会保险 政策性保险 巨灾保险
43、保险的功能有三个，下列不属于保险功能的是( )。 [单选题] * 经济补偿 资金融通 投机(正确答案) 社会管理
44、保险合同是一种双务合同，投保人最主要的义务是( )。 [单选题] * 告知义务 出险通知义务 ？ 交付保费义务(正确答案) 危险增加的通知义务
45、下列关于受益人的特点的表述，不正确的是( )。 [单选题] * 由投保人或被保险人指定 享有保险金请求权 受益人可以是投保人或第三人 受益人可以是保险人或被保险人(正确答案)
46、保险合同的订立要经历的两个阶段是( )。 [单选题] * 承诺和保证 声明和要约 声明和保证 承诺和要约(正确答案)
47、一方当事人向对方当事人提出订立合同的意思表示，称为( )。 [单选题] * 要约(正确答案) 邀请 声明 保证
48、接受保险人的委托，在保险人授权范围内开展保险业务的单位或个人，我们称为( )。 [单选题] * 保险代理人(正确答案) 保险经纪人 保险公估人 保险中介人
49、保险合同得以适当全面履行的前提条件是( )。 [单选题] * 保险标的 保险责任 保险价值 当事人和关系人的名称和场所(正确答案)
50、下列关于告知义务的说法，不正确的是( )。 [单选题] * 告知是合同前义务 口头和书面告知都是履行告知义务 告知分为有限告知和无限告知(正确答案) 早期的海上保险采用的是无限告知的形式
51、我国人身保险的保险利益的确定原则是( )。 [单选题] * 利害相对论 承认论 法律论 限制家庭成员关系范围并结合被保险人同意的方式(正确答案)
52、下列关于损失补偿原则的表述，不正确的是( )。 [单选题] * 补偿以保险责任范围内损失的发生为前提 补偿以被保险人的实际损失为限 特殊情况下可以获得额外收益(正确答案) 使被保险人恢复到受灾前的经济原状
53、迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的检查手段是（）。 [单选题] * 膝关节镜检查 X 线检查 MRI 检查(正确答案) CT 检查
54、对于跟腱断裂的影像学检查中，超声检查( )。 [单选题] * 可发现跟腱断裂，确诊跟腱断裂部分断裂最为有效 可用来评价两个肌腱断端之间的距离(正确答案) 可用来判断是否有跟腱附着部位的急性撕脱骨折 可用来判断跟腱断裂的原因
55、下列选项中，属于继发性脑损伤的有( )。 [单选题] * 脑震荡 脑水肿(正确答案) 脑挫裂伤 原发性脑干损伤
56、下列关于颅骨骨折说法不正确的是( )。 [单选题] * 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变 颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，额骨次之 颅骨骨折的伤者，都合并严重的脑损伤(正确答案) 没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤
57、下列选项中不属于烧伤复合伤的是( )。 [单选题] * 烧伤复合骨关节损伤
放烧复合伤(正确答案) 烧伤复合颅脑损伤 烧伤复合胸部损伤
58、根据外伤在不良后果发生中的原因力大小，损伤参与度可分为6 级，其中C 级表示( )。 [单选题] *
不良后果绝大部分由自身疾病或残疾造成，外伤在后果中作用轻微 不良后果主要由自身残疾或疾病造成，外伤在后果起占次要作用(正确答案) 不良后果由外伤与自身疾病共同作用导致 不良后果主要由外伤所致，自身因素起次要作用
59、保险合同订立时，保险人的核心义务是(A )。 [单选题] * 明确说明(正确答案) 如实告知 弃权与禁止反言 保证
60、申请人提出理赔后，保险公司如果认为需补交有关的证明和资料，应当及时一次性通知对方；材料齐全后，保险公司应当及时作出核定，情形复杂的，应当在( )内作出核定，并将核定结果书面通知对方。 [单选题] * 3日 10日 15日 30日(正确答案)
61、监护是为监督和保护无民事行为能力人和限制民事行为能力人的合法权益而设立的一种民事法律制度。监护关系成立的要件不包括( )。 [单选题] * 被监护人须为无民事行为能力人或限制民事行为能力人 监护人必须与被监护人存在血缘关系(正确答案) 监护人须为完全民事行为能力人 监护人的职责是由法律规定的，而不能由当事人约定
62、证据的种类是指法律规定证据的不同表现形式，理赔实践的证据主要是指( )。 [单选题] *
受益人提交或公司调查获取的资料(正确答案) 当事人的陈述 视听资料 证人证言
63、下列选项中，关于间接证据说法不正确的是( )。 [单选题] *
间接证据是指不能单独或者直接证明案件事实，必须与其他证据结合起来，共同证明案件事实的证据 单独的间接证据不能证明案件事实 但是几个间接证据联合起来，相互印证，其证明力可以达到与直接证据相当的证明力 无论是单独的间接证据还是几个间接证据联合起来，都不具有证明力(正确答案)
64、下列选项中关于保险公司理赔人员证据出示与保密策略说法不准确的是( )。 [单选题] *
使用的证据越多越好，证据越多越早出示胜诉可能性越大(正确答案) 单一证据证明力足够的情况下，其他证据可隐而不发，防止全部证据过早暴露，诉讼时出现被动局面 果客户要求出示的有关证据材料涉及“国家秘密”、“公共利益”、“商业秘密”、“个人隐私”等，可以免于证据出示 证据无法支持公司观点，调查无果，应及时给付
65、成熟健康的服务价值层级，以满足消费者的需求层次递增，呈现稳定的梯形，共分为( )。 [单选题] * 尊重→快速→便利→规范→默契 快速→便利→尊重→规范→默契(正确答案) 快速→便利→规范→默契→尊重 快速→便利→尊重→默契→规范
66、下列选项中，关于国内理赔服务创新的说法错误的是( )。 [单选题] * 理赔直付是联合医院提供保险理赔前置的一种增值服务，是保险公司将理赔前置的重大创新 附加值服务有助于提高客户满意度及忠诚度，从而提高客户留存率、降低退保损失 移动理赔相对传统理赔方式，在效率方面效果不佳，客户满意度不高(正确答案) 客户分类服务根据保费贡献大小将客户分为普通客户、VIP 贵宾客户，对不同类别的客户提供动态服务和管理
67、投保人伪造保险事故进行索赔，这属于风险因素中的( )。 [单选题] * 物质风险因素 心理风险因素 道德风险因素(正确答案) 社会风险因素
68、按风险的性质分类，风险分为( )。 [单选题] *
纯粹风险和投机风险(正确答案) 静态风险和动态风险 自然风险、社会风险、经济风险和政治风险 人身风险、财产风险、责任风险、信用风险、财务风险
69、保险是对不可预计的损失进行重新分配的融资活动，这是从( )角度对保险的定义。 [单选题] * 经济(正确答案) 法律 社会功能 政治
70、既有损失又有获利可能的风险，称为( )。 [单选题] * 纯粹风险 投机风险(正确答案) 社会风险 经济风险
71、下列各项中，不属于政策性保险的是( )。 [单选题] * 养老保险(正确答案) 农业保险 巨灾保险 出口信用保险
72、按照保险的性质划分，保险的分类不包括( )。 [单选题] *
商业保险 强制保险(正确答案) 社会保险 政策性保险
73、保险合同双方当事人约定互负义务，并受其承诺约束的合同，我们称为( )。 [单选题] * 双务合同(正确答案) 有偿合同 射幸合同 附合合同
74、保险标的的保险价值的确定方式不包括( )。 [单选题] * 投保时由保险人和投保人约定 投保时由保险人确定(正确答案) 保险事故发生时保险标的的实际价值 保险事故发生时保险标的的重置价值
75、以保险金额与保险价值的关系为准，可以将保险分为3 类，不包括( )。 [单选题] * 足额保险 不足额保险 重复保险(正确答案) 超额保险
A.正确(正确答案) B.错误
34、在人身意外伤残的评定中，所有的伤残评定机构出具的鉴定报告都可以作为承保理赔的有效依据。（） [单选题] * A.正确 B.错误(正确答案)
35、我国《保险法》规定投保人负有如实告知的义务，但对被保险人是否负有如实告知义务未作明确的规定。（） [单选题] * A.正确(正确答案) B.错误
36、人寿保险合同生效满两年之后，就成为无可争议的文件，保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则，没有履行告知义务等理由主张保险合同自始无效。（） [单选题] * A.正确(正确答案) B.错误
37、弃权与禁止反言，它主要是约束保险合同中投保人与被保险人的规则。（） [单选题] * A.正确 B.错误(正确答案)
38、前因属于保险责任范围，后因虽不在保险责任范围内，但后因是前因导致的必然结果，保险人不负责赔偿。（） [单选题] * A.正确 B.错误(正确答案)
39、无证据即无核定，证据是理赔结论的基础。（） [单选题] * A.正确(正确答案) B.错误
40、理赔证据审核是对证据内容、形式、来源等审查核实。证据审核的目的是鉴别真伪，确保理赔结论正确性。（） [单选题] * A.正确(正确答案) B.错误
