E . ‘加果你向你的丈夫坦白，就会感觉好些”
9 一名38 岁不孕症妇女，已经为此病就诊近10 年，自我描述“心力交瘁”，该病人最有可能的护理诊断／问题是（)
A ．应对无效 与就诊有关
B ．知识缺乏 ： 缺乏解剖知识和性生殖知识 C ．情境性自卑 与月经失调和使用性激素有关 D ．组织完整性受损 与反复进行的有关疾病诊治有关
E ．自尊紊乱 与不孕症诊治过程中繁杂的检查、无效的治疗效果有关 10 一名32 岁不孕症妇女，护士对其进行常规的护理评估时，病人表达了她对治疗效果的不确定，护士对病人的最佳指导是（)
A . “你具体担心哪方面呢？' ' B . “你的担心会影响治疗效果的。” C . “你要相信我们医院的技术水平。”
D . “如果有足够多的钱就可以尝试很多治疗方法。” E . “你只要按照医师的要求好好配合就可以了。” （三）A3型题 ( l ~2 题共用病例）
某病人，25 岁，婚后3 年未孕，16 岁初潮，行经期8 一10 天，月经周期1 一3 个月，量中等，无痛经，经夫妇双方检查，男方精液常规正常，女方阴道通畅。宫颈红呈颗粒状，宫颈口见透明分泌物，宫体后位，正常大小，活动，附件未及异常，基础体温测定单相。
1 ．该妇女不孕的可能原因是（) A ．子宫后位B ．宫颈炎C ．无排卵 D ．黄体萎缩不全E ．黄体发育不全 2 ．应采取的治疗手段是按医嘱（)
A ．月经后半期应用孕激素使内膜呈分泌期变化
B ．应用氯米芬促排卵治疗 C ．应用维生素E 提高生育能力 D ．应用雌激素
E ．应用E——P 序贯疗法 ( 3 ——5 题共用病例）
某病人，30 岁，发育良好，婚后2 年未孕，经检查基础体温双相，子宫内膜病理为分泌期改变。男方精液检查常规为正常。
3 ．该病人需要做的进一步检查是（)
A ．阴道镜检查B ．女性激素测定C 输卵管通畅检查 D ．腹腔镜检查E . B 超监测卵泡发育 4 ，上述检查发现有异常，应选择（)
A ．异常部位活检送病理B ．氯米芬促排卵C 抗感染治疗 D ．输卵管通液治疗E ．服己烯雌酚
5 ．如上述检查未发现异常，应继续进行的检查是（)
A ．宫腔镜检查B ．性交后精子穿透力试验C ．阴道脱落细胞涂片检查 D ．宫颈刮片
E ．子宫输卵管碘油造影 三、简答题
l ，列条说明不孕症妇女的心理反应特点。 2 ．简介可以用以提高妊娠率的方法。 3 ．简介接受辅助生殖技术妇女的护理要点。 ［参考答案］ 一、名词解释
1 ．不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2 年而未曾受孕者，称为不孕症。
2 ．人工授精 是用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。
3 ．卵巢过度刺激综合征 是一种由于诱发超排卵所引起的医源性并发症。
二、选择题 （一）Al 型题
1 . A 2 . D3 . C 4 .D 5.E 6.C 7.C 8.B 9.D
10 . C 11 . A 12. A 13.D
（二）A2型题
1 . A 2 . E 3.B 4.E 5.B 6.C 7.E 8.C 9.E 10.A
（三）A3型题
1.C 2.B 3.C 4.D 5.B 三．简答题
1 ．答：一旦妇女被确认患有不孕症之后，立刻出现二种“不孕危机”的情绪状态。曼宁（Manning ）曾将不孕妇女的心理反应描述为震惊、否认、愤怒、内疚、孤独、悲伤和解脱。
( l ）震惊：因为生育能力被认为是女性的自然职能，所以对不孕症诊断的第一反应是震惊。以前使用过避孕措施的女性对此诊断感到惊讶，对自己的生活向来具有控制感的女性也明显会表示出她们的惊讶。
( 2 ）否认：这也是不孕妇女经常出现的一种心理反应，特别是被确诊为不可治疗性不孕症之后妇女的强烈反应。如果否认持续时间过久，将会影响到妇女的心理健康，因此尽量帮助妇女缩短此期反应。
( 3 ）愤怒：在得到可疑的临床和实验结果时，愤怒可能直接向配偶发泄。尤其在经历过一连串的不孕症检查而未得出异常的诊断结果之后出现的一种心理反应。检查过程中的挫折感、失望感和困窘感会同时爆发。
( 4 ）内疚和孤独：缺少社会支持者常常出现的一种心理反应。有时内疚感也可能来源于既往的婚前性行为、婚外性行为、使用过避孕措施或流产。仅仅为了不想让自己陷入不孕的痛苦的心理状态中，不孕妇女往往不再和以往的有了孩子的朋友、亲戚交往，相比男性更多一个人忍受内疚和孤独。这种心理可能导致夫妇缺乏交流、降低性生活的快乐，造成婚姻的压力和紧张。 ( 5 ）悲伤：诊断确定之后妇女的一种明显的反应。悲伤源于生活中的丧失，丧失孩子、丧失生育能力等。
( 6 ）解脱：解脱并不代表对不孕的接受，而是在检查和治疗过程当中反复忙碌以求结果。此阶段会出现一些负性的心理状态，如挫败、愤怒、自我概念低下、紧张、疲乏、强迫行为、焦虑、歇斯底里、恐惧、抑郁、失望和绝望。 漫长而繁杂的不孕症的诊断检查极大地影响了妇女的生活，包括生理、精神、工作等。许多不孕症的诊断检查往往是介入性的，既引起女性的不适又花费很多的时间，所以在此期间妇女往往出现抑郁、丧失自尊、丧失性快感、丧失自信、丧失希望。
2 ．答：可以提高妊娠率的方法：① 保持健康状态，如注重营养、减轻压力、增强体质；② 与伴侣进行沟通，可以谈论自己的希望和感受；③ 不要把性生活单纯看作是为了妊娠而进行；④ 在性交前、中、后勿使用阴道润滑剂或进行阴道灌洗；⑤ 不要在性交后立即如厕，而应该卧床，并抬高臀部，持续20 一30 分钟，以使精子进入宫颈；⑥ 在排卵期增加性交次数。
3 ．答：① 详细询问病史和表现，包括年龄、既往不孕症治疗时的并发症病史、超排卵治疗情况等；② 介绍常做的辅助检查，包括血常规、凝血酶原时间、血电解质、肝功能、肾功能、阴道超声检查；③ 严密观察，及时识别OHSS 病人，中重度OHSS 住院病人每4 小时测量生命体征，记录出人量，每天测量体重和腹围，每天监测血细胞比容、白细胞计数、血电解质、肾功能，防止继发于OHSS 的严重并发症；加强多胎妊娠产前检查的监护，要求提前住院观察，足月后尽早终止妊娠；④ 遵医嘱采取治疗措施，遵医嘱对中重度OHSS 住院病人静脉滴注人白蛋白、低分子右旋糖醉、前列腺素拮抗剂；对卵巢反应不足的病人可以遵医嘱使用HMG ，合用生长激素或生长激素释放激素，然后再使用诱发超排卵治疗；多胎妊娠者进行选择性胚胎减灭术；⑤ 积极采取预防措施，包括合理用药、遵循促排卵药应用的个体化原则，及时识别异常情况并处理。
（顾炜）
