【摘要】 目的 探讨腰椎间盘CT扫描对腰椎滑脱的诊断价值。方法 对21例确诊的腰椎滑脱患者的椎间盘CT扫描图像进行回顾性分析。结果 均见假性椎间盘膨出征，少数见双边征；椎弓崩裂并滑脱者椎管矢状径于滑椎下缘层面拉长，椎小关节多正常，部分可见椎弓峡部裂隙征；退变性滑脱者椎管矢状径于滑椎下位椎体上缘层面可不同程度变小，椎小关节均见矢状改变、半脱位及退行性变。结论 腰椎间盘CT扫描可初步诊断腰椎滑脱及其类型。
【关键词】 腰椎；椎间盘扫描；滑脱；峡部裂；椎小关节
【Abstract】 Objective To explore the value of intervertebral discs CT scan in diagnosis of the lumbar spondylolisthesis.Methods The intervertebral discs CT scan imaging of 21 cases confirmed as lumbar spondylolisthesis was retrospectively analysed. Results In the 21 cases,all of them had the pseudobulging sign of intervertebral discs,a few had double margin signs;In the cases of spondylolysis and spondylolisthesis,the feature was the increased sagittal diameter on the inferior edge of the olithy vertebra, the zygapophysial joints was normal,some of them present the cranny sign of vertebra arch;In the cases of lumbar degenerative spondylolisthesis, the feature was the reduced sagittal diameter on the superior edge of the olithy vertebra’s inferior vertebra,the zygapophysial joints present sagittal alter,halfdislocation and degeneration.Conclusion The lumbar intervertebral discs CT scan could primarily diagnosis lumbar spondylolisthesis and its types.
【Key words】 lumbar spine， intervertebral discs CT scan， spondylolisthesis，spondylolysis， zygapophysial joints
平片或透视能清楚显示腰椎滑脱症，但此类病人往往被拟诊为椎间盘疾患而直接行椎间盘CT检查，因此，充分认识腰椎滑脱症在椎间盘CT扫描中的各种征象，不仅可由椎间盘CT检查明确腰椎滑脱症的诊断，而且还会避免误诊为椎间盘膨出或突出。我们报告21例腰椎滑脱症的椎间盘CT扫描表现，并探讨其对腰椎滑脱症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例，男12例，女9例；年龄18～70岁，平均532岁。21例均有腰痛，合并下肢痛15例，其中双侧9例，单侧6例,病程４个月～１１年；其中有明显外伤史者2例。
1.2 方法 本组均拟诊椎间盘突出而行L3～4、L4～5、L５～S1间盘CT扫描，根据CT图像初诊为腰椎滑脱，经观察CT定位片及摄X线侧位平片或行腰椎透视而确诊，随后采用CT “反机架扫描”［1］滑椎椎弓峡部，根据峡部有无崩裂而将滑脱分为椎弓崩裂并滑脱和退变性滑脱两类。滑脱程度按Ｅｄｎｏｎｓｏｎ法分4度。
1.3 腰椎间盘扫描方法 CT扫描采用GE NX/ICT机，患者仰卧,臀部抬高,先用定位扫描,在定位像上,确定L3～4、L4～5、L5～S1间盘扫描线的位置,扫描线与间盘平行，层厚/层距5 mm，扫描3层，分别用骨窗和软组织窗观察。
2 结果
21例均为前滑脱：15例发生于Ｌ4, 5例于Ｌ5, 1例于Ｌ3；Ｉ度滑脱19例，ＩＩ度2例；椎弓崩裂并滑脱13例，其中9例在Ｌ4, 4例在Ｌ5；峡部裂双侧11例，单侧2例；退变性滑脱8例，其中3例在Ｌ4,5例在Ｌ5。CT扫描可见以下征象：①假性椎间盘膨出征：21例，表现为于滑椎下缘层面间盘“后膨”（图1、4），于滑椎下位椎体上缘层面间盘“前膨”（图2、5），但不向下方椎体后缘及椎体两侧缘膨出。假性膨出随滑脱程度的加重而明显。②双边征：见于1例椎间隙变窄的ＩＩ度滑脱，表现为滑脱椎体的下终板与下位椎体的上终板显示在同一ＣＴ层面,即双椎体后缘，位置一前一后，椎间盘呈条带状横置于其间，硬脊膜囊无受压。③椎管矢状径改变，随脊椎滑脱的类型而表现不同：13例椎弓崩裂并滑脱者于滑椎下缘层面均拉长（图1），滑椎下位椎体上缘层面无明显变化（图2）；8例退变性滑脱者滑椎下缘层面均无明显变化（图4），滑椎下位椎体上缘层面变小（图5）5例，无明显改变3例。④椎小关节矢状改变、小关节半脱位和退变（图6）：见于全部退变性滑脱者，小关节退变尚见于1例椎弓崩裂并滑脱。椎小关节矢状改变,即过度朝向矢状面；小关节半脱位，即滑椎的下关节突向前移位；退变征象不一，其中有椎小关节突增生硬化（7例）、椎小关节间隙狭窄或接近消失(5例)、关节突碎裂(4例，可见细小裂缝,重者见小碎骨片分离)、关节突变形（3例）、椎小关节间隙真空征(2例)、关节囊钙化（2例）。⑤椎弓峡部裂隙征：2例，双侧1例,单侧1例，均见于椎弓崩裂并滑脱。⑥滑椎下位间盘其他改变：积气2例，钙化2例，均见于退变性滑脱者。图1~3 为同一病人，L4椎弓崩裂并前滑脱。
常规椎间盘CT扫描在腰椎滑脱诊断中的价值分析
2025-04-27
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