头孢吡肟治疗医院获得性肺炎的效果(2)
2025-04-30
全组病人在治疗中每日观察并记录临床症状、体征变化及不良反应。治疗前及疗程结束后行血常规、尿常规、肝功能、肾功能和Ｘ线胸片检查。
1.4 痰细菌培养及药敏试验
全部病人在治疗前后进行痰细菌培养鉴定及药敏试验。参照《全国临床检验操作规程》进行痰液标本接种，细菌分离［4］；细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司ATB Expression自动细菌鉴定仪，操作按说明书的规程施行。
药敏试验采用琼脂扩散纸片法（KB法），MH培养基及药敏试片系法国梅里埃公司产品。按照美国临床实验标准委员会（NCCLS）2000年制定的标准进行判断。用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎链球菌ATCC49619进行质量控制。
1.5 疗效判断标准
按卫生部颁发的《抗菌药物临床研究指导原则》评定临床疗效如下。①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；②显效：病情明显好转，但4项中有1项未完全恢复正常；③进步：病情有所好转，但不够明显；④无效：用药72 h后，病情无明显进步或有所加重。痊愈和显效合计为有效，并以此计算有效率。细菌学疗效标准：按清除、部分清除、未清除、替换及再感染5级进行评定。
2 结 果
2.1 两组治疗结果
头孢吡肟组病人的痊愈率为69.4%，有效率为86.1%；头孢他啶组病人痊愈率为68.6%，有效率为82.9%，两组有效率比较差异无显著意义（P>0.05）。见表1。
2.2 病原菌的分离与细菌学疗效
两组病人在治疗前痰细菌培养共分离出病原菌64株，阳性率90.1%。其中革兰阴性杆菌51株，占79.7%。两组治疗后的细菌清除率比较，头孢吡肟组为85.3%，头孢他啶组为83.3%，差异无显著性（P>0.05）。见表2。分离菌对头孢吡肟的敏感率为89.1%，明显高于头孢他啶的68.8%，差异有显著性（χ2=7.465，P<0.01）。见表３。
2.3 不良反应
治疗过程中头孢吡肟组2例在静脉滴注过程中出现恶心、呕吐，减慢滴速后消失；1例腹泻、1例皮疹，停药后均缓解。头孢他啶组有2例出现皮疹，1例轻度腹泻，停药后亦恢复正常。两组均未见严重不良反应。 3 讨 论
表1 两组病人治疗效果比较表2 两组病原菌清除率比较表3 痰分离菌及药敏试验结果注：S为敏感；I为中敏；R为耐药
医院获得性肺炎是我国医院感染中最常见的疾病，其主要致病菌为革兰阴性杆菌。本组病人中革兰阴性杆菌感染占79.7%，与国内报道的80%～88.5%一致［5］。与社区性肺炎相比，因受基础病等因素干扰，一旦发生了院内肺部感染，尤其是革兰阴性杆菌感染，其病情发展迅速，病死率高。因此，选择有效、低毒的抗生素是治疗的关键。头孢吡肟为第四代头孢菌素，有抗菌谱广，抗菌活性强，对多种β内酰胺酶稳定的特点。它通过抑制细菌细胞壁黏肽合成，阻止黏肽的交叉连结，使细菌的胞壁缺损，菌体外水分内渗，导致细菌肿胀破裂。本文采用头孢吡肟治疗医院获得性肺炎32例，有效率为86.1%，病原菌清除率也达到较高的水平（85.3%），临床结果表明，头孢吡肟对医院获得性肺炎有良好的治疗效果，无明显不良反应。近年来，由于第三代头孢菌素的广泛应用，耐药菌株不断增多，尤其是对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌已逐渐成为院内感染的流行菌［6］。其耐药机制主要是此类抗生素被耐药菌产生的β内酰胺酶灭活而失效。与第三代头孢菌素相比，头孢吡肟分子是一子弹状的两性离子，带正电荷的3号位4价胺基团及子弹形状，使其易进入孔蛋白开口处，而整体的电中性，使其具有高度的水溶性，有助于其快速穿透细菌的细胞膜，减少了被β内酰胺酶水解的机会。加之对青霉素结合蛋白更强的亲和力，故对β内酰胺酶更稳定。本文药敏试验显示，分离菌对头孢吡肟的敏感率为89.1%，明显高于头孢他啶（68.8%），表明头孢吡肟比第三代头孢菌素有更强的抗菌活性。值得注意的是，由于抗生素的滥用，每当新的β内酰胺类抗生素应用于临床不久，细菌就会产生一种新的β内酰胺酶，使其产生耐药。新的超广谱β内酰胺酶、高产Amp C酶、耐酶抑制剂酶及碳青霉烯酶的不断发现，说明细菌以惊人的速度衍变着其耐药机制。因此，严格掌握适应证，根据耐药菌株检测和药敏试验合理选择用药至关重要。头孢吡肟主要适用于敏感菌所致的医院获得性下呼吸道感染和严重的社区获得性肺炎，敏感菌引起的复杂性尿路、腹腔和盆腔感染，医院感染性败血症，细菌性脑膜炎以及粒细胞缺乏并发感染的经验治疗。而厌氧菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌以及超广谱β内酰胺酶产生菌引起的感染并不是其适应证［7］。有作者提出，尚未确定病原菌之前，选用头孢吡肟作为经验性用药也是可取的［8］。
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