16例Ⅲ型先天性食道闭锁矫形术的护理体会(2)

        3.2 引流管的护理  患儿麻醉清醒后四肢要适当用约束，以防自行拔管；同时要设醒目标志提醒胃管需保留10～14d，每4h抽胃液一次，有效防止消化液逆流以免刺激食管吻合口影响愈合。术后支撑胃管拔除后过渡到经口喂养，无吻合口漏者可考虑拔除胃造瘘管。术后胸腔引流管持续以0.5～1kpa低负压吸引，胸腔引流管每2小时挤压1次保证引流通畅，观察24h引流量及性状，每日更换引流瓶，日引流量＜20ml，并经床旁摄片提示无吻合口漏时可拔管［5］。
        3.3 肠内、外的营养支持  术后禁食5天，在未进食前应采用全静脉营养（TPN）维持营养7～10d［6］，保持水、电解质和酸碱平衡。术后5d行食管碘油造影，如无吻合口瘘即可经胃管喂养。从低浓度、小剂量开始，奶量根据患儿年龄、消化情况及病情好转程度逐步增加，由胃管或胃造瘘管注入，同时要严密观察有无呕吐、呛咳、腹胀等情况，若胃内潴留量超过喂入总量的20%时则停喂一次。经胃管喂养耐受后逐步过渡到经口喂养。
        总之先天性食道闭锁是新生儿严重的消化道畸形，其手术疗效被认为是代表新生儿外科水平的重要标志之一，手术前加强呼吸道的护理及营养支持，以提高手术耐受力，术后的呼吸道管理及肠内外的营养支持，有利于减少术后并发症和提高手术后的存活率。
参 考 文 献
[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.473.
[2]金汉珍，黄德民，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:516-518.
[3]于黎华，汤庆娅.新生儿食道闭锁术后肠外营养支持14例疗效评价[J].中国实用儿科杂志，2001，16（3）：175-176.
[4]程晓英，陈秀萍，卢丽琴.24例Ⅲ型食管闭锁新生儿围手术期护理[J]. 中华护理杂志，2007，42（10）898-899.