角膜铁质异物处理及健康指导

【摘要】目的：探讨角膜铁质异物的处理方法及健康指导的内容方法：对208例（218眼）铁质异物患者在表麻下用一次性5号半针头剔除角膜异物，并在裂隙灯下轻轻拨出铁锈，经处理后给予及时正确的健康指导结果：208例中，198例异物均一次性剔除，另有10例异物较深分2次剔除 ，留有不同程度的角膜班翳，无一例发生角膜感染并发症结论：角膜铁质异物的早期诊断和及时处理以及正确的健康指导，预防了角膜异物后发生角膜感染并发症，从而也降低了眼科门诊铁质异物的发病率。
【关键词】铁质异物；处理；健康指导
        角膜铁质异物是眼科门诊常见的职业性眼外伤，也是引起视力下降甚至致盲的常见原因。因铁质异物进入角膜存留24h可在角膜内产生铁质沉着，形成一个棕色的铁锈环[1]，增加了对角膜损害，若治疗不及时或处理方法不当，容易继发感染，并发角膜溃疡，虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕[2]，造成不同程度的视力下降。我科门诊自08年1月至09年12月治疗角膜铁质异物409例，对其资料完整者208例（218眼）进行分析，因恰当的处理，加之正确的健康指导，无一例发生角膜感染并发症，现报告如下：
        1一般资料
        208例（218眼）中，男199例（207眼），女9例（11眼），其中车床工102例（106眼），电焊工95例（99眼），其它11例（13眼）年龄最大58岁，最小15岁，平均40.5岁.。就诊时间为伤后不到1d为30例，1-3d为87例，4-7d为70例，7d以上为21例。浅层异物182例，深层异物26例，218眼中无锈环的31例，锈环直径<0.5mm 54例，锈环直径0.5-1mm98例，锈环直径>1mm 25例。临床表现：均有不同程度的畏光、流泪、异物感、疼痛、视力下降、检查球结膜充血、眼睑痉挛。
        2异物处理
        经检查确诊后，常规75%酒精皮肤消毒两遍，上至眉毛1cm,下至颧骨，外至太阳穴，内至鼻中线。用1%爱尔卡因表面麻醉2~3次，每次3~5分钟，术者戴无菌手套。针对不同情况行不同处理：浅层铁质异物，用左手拇指和食指撑开患者的上下眼睑。嘱病人双眼固定注视某一方向，勿转动眼球，右手持5号半的无菌针头，针尖与角膜呈45°，斜面向上将异物向角膜缘方向剔除，用含有生理盐水的棉签轻轻蘸取异物；若有铁锈附着，应在裂隙灯显微镜下用针尖斜面慢慢松动锈环，然后轻轻拔出铁锈，浅层铁锈斑者尽量一次剔除，铁锈环较深者可分次剔除。异物取出后，角膜未见明显感染者滴抗生素眼药水冲洗后涂抗生素眼膏包盖。对有感染症状者结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg后再涂抗生素眼膏包盖，次日来门诊复查。
        3健康指导
        3.1心理疏导“取异物之前，做好耐心解释和安慰，向患者讲明点表面麻醉药的作用及取异物时不会引起疼痛，讲明异物不取出导致角膜感染的严重后果；指导正确的头位及眼位，消除患者的恐惧心理，取得患者配合。
        3.2用药指导：瞩患者点麻药后不要揉眼，避免新生角膜上皮剥落，加重症状，同时告诉患者异物取出后随着表面麻药的作用逐渐消失，眼睛会出现疼痛和异物感，24h后症状会消失。若术后疼痛及酸磨症状持续加重，则需来院复诊。遵医嘱按时口服抗生素，指导白天点眼药水晚上点抗生素眼膏的次数及方法。 

        3.3用眼卫生指导：嘱患者异物取出后，勿用力挤眼或揉眼，勿用不洁的手及手帕擦眼，点眼药之前要洗净双手；注意眼部休息，避免熬夜及长时间用眼；避免强光刺激，外出时戴上太阳镜，。