从心论治慢性胃炎的体会(2)

        张景岳云：五脏中皆有脾气，而脾胃中亦皆有五脏之气，此其互为相使，故善治脾者能调五脏，即所以治脾胃也。又云：心邪之犯脾者，心火轵盛，清火可也，心火不足，补火以生脾胃可也。景岳之言为临证立法处方提供了准则。
        3.1  益气养血调心胃法
        心胃是相互联系、相互协调的。早在《证治汇补》中就提出“胃证补心”的卓越见解。本证为虚证，但虚中夹实，需用补法，但不可峻补，兼顾祛邪，注重清淡灵动。笔者体会：轻灵之品能调拨气机，鼓舞胃气，增强纳运，振奋心神，推动气血运行，常用方：六君子汤加四物汤及甘麦大枣三仙汤合参，随证化裁，应手效捷。
        3.2  益气养阴安神法
        气阴虚一证，笔者认为人身阴津的生成，需要气化作用而完成，过用甘寒养阴之品，则有碍胃之嫌，益气过量，气有余便是火，则内热由生，阴津难复。故需辨明气虚、阴虚，孰轻孰重，注意两者兼顾，不可偏废。常用方：天王补心丹合麦门冬汤加减。但处方时需注意，若偏于心胃气虚者，应重用党参、甘草、大枣、，酌配黄芪、黄精等；若偏于阴虚者，应重用麦冬、沙参，少佐以半夏以制其弊。
        3.3  益气温阳调心胃法
        笔者在临证时，常用此法治疗心火(阳)不足，胃土虚寒证，即“火不生土”证。但需注意温阳与益气之关系。具体言之，桂、附用量宜小，参、芪用量应大，谨遵“少火生气”之则。此外，本证乃需要配伍灵动之品，全面兼顾，方才效捷。常用方：黄芪建中汤合桂甘龙牡汤化裁。
        3.4  益气活血化瘀调心胃法
        笔者认为本病之瘀属于因虚致瘀，单纯活血化瘀于病无补。临床每见服药后患者感觉胃脘不适，胸闷、恶心、心悸、多梦，病情时有反复，故应在补虚之同时，伍用活血化瘀之品，不可一味单行。常用方：黄芪八珍汤合丹参饮及失笑散。治之较好，瘀象明显者加三七粉、玄胡索、莪术、桃仁、红花等。
        4  验案举例
        李某，男，50 岁，教师，1994 年5 月23 日初诊。3 年来胃脘隐痛，嘈杂易饥，进食稍舒，多食则胀。虽多处求医未愈，来我科求治。诊见：面色萎黄，神疲乏力，心悸气短，夜梦较多，舌质淡苔薄白，脉细弱。胃镜提示浅表性胃炎，胃窦黏膜局部糜烂。B超：肝、胆、脾正常。证属心胃气血两虚，心神失养。处方：党参15 克、茯苓15 克、炒白术15 克、炙甘草10 克、川芎6 克、当归8 克、熟地8 克、炒白芍10 克、陈皮12 克、制半夏10 克、砂扣仁（各）2 克、柏枣仁（各）10 克、蒲公英15 克，3 剂。二诊服药后诸症明显好转，效不更方，原方加炒三仙30 克，继服25 剂，病告痊愈。随访至今，未见复发。
        按：本病治疗经过看似简单，不过六君、四物加味而已，其妙在充心血、益心气、养心阴、安心神，全面兼顾，辨证准确，施药得当，而应手取效。