激光美容技术在整形美容外科的临床应用及发展前景(2)
2025-06-13
1.4治疗瘢痕:氩激光是最早应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗的激光类型之一。它被认为可使毛细血管凝固,导致局部组织缺氧,并伴随糖酵解,产生乳酸,降低局部组织的pH值,导致酶(包括胶原酶)的释放,粒细胞溶解。胶原酶的释放,致使胶原溶解,使增生的瘢痕组织变软、平坦。这表明激光治疗的疗效是组织中的胶原酶释放的直接结果,同时可能也与d2-巨球蛋白(胶原酶抑制剂)的减少有关[7]。
1.5用于治疗面容老化:近几年,激光大量应用于颜面部过早衰老及皮肤皱纹过多的整形外科重塑,其中二氧化碳激光是应用最广、最多的类型之一,新一代的二氧化碳激光是依据光热分解原理制成的[8]。与老一代连续波二氧化碳激光的区别是具有快速的脉冲。主要作用于皮肤表皮及真皮浅层,气化去除颜面部原有的皱褶皮肤,使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性,新生出相对平坦的表皮,由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维,从而使皮肤绷紧,去除细小皱纹,增加皮肤的弹性和光泽,同时可以防止其它与治疗无关的细胞受到损伤。治疗之前应先进行大约3周的皮肤护理。术后应防止阳光曝晒,皮肤护理需继续维持至完全愈合。
①激光除皱:超脉冲CO2激光应用于除皱,其原理是用激光汽化皱纹区的表皮及真皮浅层使皮肤收紧,真皮内新生胶原纤维。与机械磨皮、化学剥脱相似,但激光除皱具有更多的优点,如不出血,不产生飞溅血液和组织碎屑,易控制深度、范围等。可在手术难以达到的部位如上唇皱纹,上、下睑细小皱纹,进行除皱。缺点是术后色素沉着,尤其黄种皮肤易出现,维持1~3个月或更长的时间。
②眼袋整复:主要采用超脉冲CO2激光器以眼结膜囊内切口,用激光束切除脂肪团,减少出血,皮肤收缩,皱纹减少。因汽化作用,不产生焦痂,创缘洁净,不需伤口缝合。但对眼袋皮肤中、重度松垂,皱纹较重者效果差[9]。
1.6脱毛:运用了选择性光热作用原理，敏感波长激光对照射区域内所有毛囊一起破坏[10]。毛发分为细毛和粗毛，对于细的毛发注意缩短脉宽;治疗时还应考虑毛发的深浅。毛发所处周期对激光脱毛也有一定影响，处于生长期的毛发毛囊色素饱满，易吸收特殊波长的激光而达到治疗目的，而休止期的毛发则相对不敏感，故对生长期的毛发治疗作用更佳[11]。激光脱毛也有其副作用:如色素沉着、色素脱失，暂时性的无须特殊处理，永久性的(白色中间和核心旁边有萎缩瘫痕)，是不可逆的，应尽量避免[12]。
2激光在美容治疗过程中值得注意的问题
在各种激光用于皮肤整形美容治疗过程中,既要强调大的标准也强调小的标准。大的标准是普遍的标准,是一个安全标准,可作为群体的衡量,有统计学意义;小的标准是一个特殊的标准,是一个疗效标准,可作为某一特定个体的治疗参照(不同个体的不同治疗参数可相差几倍),是真正的治疗标准。所以，“激光治疗标准个体化”是激光整形美容治疗中的一个重要原则，如此才能确立“激光治疗”的个体标准。
此外，“激光生物学指标”应作为激光治疗的重要标准.激光临床应用过程中不同的类型、不同波长的激光、不同的病种、不同的个体,即使是同一病种同一个体的不同部位或相同部位的不同治疗阶段,所用激光治疗的各种参数及配置均不相同[13]。这是激光皮肤整形美容治疗中需要不断总结的另一个重要原则。
(1)在祛除外伤性异物时，注意异物的可燃性。否则易造成再一次损伤周围正常组织。
(2)洗眉时注意变色的问题。因某些文饰药液不纯(含锡、汞、钻、铜等金属色素)或未经检测的品牌，在激光治疗时可发生生物化学反应而出现不可预料的变色。对于新生的颜色，可用相应的激光洗除，但某些病例需10次以上的治疗[14]。
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