强直性脊柱炎早期临床、骶髂关节多层螺旋CT表现及HLAB27表达的相(2)

2025-06-14

    1.1 一般资料本组66例,男60例,女6例,年龄17～57岁,平均25.7岁；病程6个月～12年,平均3.7年，均经随访证实。
    1.2 检查方法多层螺旋CT检查：采用Ge light speed 64 层 VCT , 轴位平扫,0.625 mm层厚，螺距为1，自骶髂关节下缘向上连续重建8～10层面,必要时冠状位重建，窗宽、窗位分别是1 000,250～300 HU。采用BECKMAN   COULTER 公司生产的FC500流式细胞仪HLAB27/HLAB7双染，排除假阳性（HLAB27+/HLAB7+）记录其HLAB27以及ESR等临床实验室结果。
    2 结果
    2.1 66例患者的主要临床、实验室特点 42例髋部疼痛中有23例为单侧,占54%；腰痛27例，占40%；弯腰受限13例，占19%；其他少见临床特点如膝关节疼痛8例(12%)、足跟痛3例(4%)。
    2.2 流式细胞术测HLAB27共 66例,66例阳性,阳性率100%。HLAB27与强直性脊柱炎呈高度相关性，与国内外大量文献报道结果一致［１］。66例ESR变快61 例，为92%。
    2.3 66例患者的CT表现（见表１） 24例出现骶髂关节变毛糙、模糊、受侵蚀,其中8例病变仅局限于一侧或双侧不称，占12%;12例出现关节硬化,其中2例双侧硬化程度不一致,占18%；2例出现关节融合，占18%；其中1例仅有右侧关节间隙变窄而左侧正常(以正常人关节间隙下限是2 mm为标准)。
    表1 66例患者骶髂关节多层螺旋CT扫描表现分级CT表现例数Ⅰ级可疑改变                                                      16/66Ⅱ级        骨皮质局限性硬化,关节面模糊不清和斑块状脱钙,软骨下             24/66侵蚀、毛糙和软骨下微小囊变,关节间隙基本保持Ⅲ级        软骨下严重侵蚀破坏,呈毛刷状或锯齿状,骨质增生硬化,常             12/66为弥漫性,边界不清,脱钙和软骨下囊变明显,关节间隙呈不规则狭窄或宽窄不均Ⅳ级        关节呈骨性强直,普遍骨质脱钙稀疏                                14/66
    3 讨论
    3.1 正常骶髂关节的CT表现［２］骶髂关节由骶骨和髂骨构成,两个耳状面覆盖关节软骨,周围衬以滑膜,呈裂隙状。骶骨面基本为透明软骨,厚度为髂骨面软骨的2～3倍。髂骨面的纤维软骨层通常不到1 mm厚。骶髂关节分为真正的滑膜部分和非关节的韧带部分,CT可以清楚显示。骶髂关节下部层面为滑膜关节;向头侧上移,滑膜关节逐渐变短,韧带部分逐渐加长;上部层面2/3为韧带占据。滑膜关节间隙:呈裂隙状或略呈S形的低密度影。关节间隙宽度均在2 mm以上。韧带部间隙随层面的上升逐渐加宽,形态不一,变异较大。软骨下皮质髂骨面骨皮质基本对称,但不均匀,由前往后逐渐变薄。95%滑膜关节中部1/3在2 mm以上,1～2 mm者仅占5.0%。皮质边缘模糊者占48.8%。骶骨面恰恰相反,骨皮质常均匀一致,边缘清晰,皮质厚度也较薄,1～2 mm者占62.5%。骶骨面皮质有韧带附着处常不规则,酷似侵蚀。

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