自体富血小板凝胶治疗糖尿病足的观察及护理(2)

        2.1.2疼痛强度评估：DF溃疡是由于DM患者血管、神经病变引起足部感觉障碍、缺血缺氧所致，因此，对APG治疗前后病变周围的疼痛强度进行评估，是对病变下肢神经功能恢复的一种很好的评价。 
评估标准[4]：0分，无疼痛；1分，偶有疼痛，被问起能回忆起；2分，疼痛经常出现但能耐受，无需或偶用一般止痛剂；3分，经常使用一般止痛剂；4分，因疼痛影响睡眠，一般止痛剂无效。
        2.1.3患肢远端皮温测定：由于病变下肢血液循环障碍，病变肢体皮温下降，尤其以足部最为明显，溃疡愈合，血液循环改善，皮温即可得到明显改善。皮温测定方法：在足病诊断室无流通空气及阳光直射下，室温20-30℃，采用半导体数字式皮温计对患肢足背、外踝、内踝等处进行测定。
        2.1.4观察溃疡面的感染及皮肤颜色水肿情况：注意皮肤和足部卫生，换药时要保持无菌操作，避免外界因素再次引起感染。DF患者由于循环障碍，病变部位及周围皮肤颜色往往会加深，且由于局部血流回流受阻及局部渗出，病变周围甚至整个足部会出现水肿，因此，观察患肢皮肤颜色、水肿的变化情况是对APG治疗效果最直观的评价。
        2.1.4观察溃疡面及窦道愈合情况。好转：面积缩小、变浅、渗出明显减少；愈合：局部组织完全修复，无效：局部无变化。       2.2护理
        2.2.1心理护理：由于APG治疗糖尿病足是我科开展的新技术，患者对治疗方法、疗效缺乏了解，担心失败后延误治疗时机还需截肢等心理负担，因此，针对患者的心理变化、性格特点，加强心理疏导，耐心细致做好宣教和解释、安慰工作，使治疗顺利进行。
        2.2.2饮食护理：给予常规糖尿病饮食外，蒋氏认为糖尿病伤口不易愈合，为加速伤口的愈合，患者饮食中必须有充足的蛋白质[5]。故指导多食精瘦肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物；指导患者戒烟，吸烟可能造成血管痉挛而加重缺血。
        2.2.3监测血糖：控制血糖是治疗糖尿病足溃疡的关键，使用6点法监测血糖，即空腹、三餐后、睡前、3am，为调整胰岛素提供依据。
        2.2.4控制感染：控制感染是APG治疗的关键[1]。将溃疡面及窦道彻底清创，注意无菌操作，并及时对溃疡面及窦道内的分泌物进行培养，选择敏感抗菌素；指导患者避免感冒，以免加重感染。
        2.2.5体位训练：因糖尿病导致血小板数量质量异常，凝血时间延长[6]。当APG均匀注入溃疡面及窦道后，需要一定时间才能成为凝胶状，为避免凝胶流失，故指导患者每天保持患肢平衡，使溃疡面及窦道竖直向上1h以上，保持APG凝胶较长时间覆盖于创面，达到较好的治疗目的。
        2.2.6治疗中的配合：使用三通管将PRP+凝血酶-钙剂二者按（10∶1）注入溃疡面及窦道时，需先推主管道，再推侧管道，用力需均匀，约10分钟后用康惠尔银离子抗菌敷料覆盖，包扎无菌纱布时用力不宜过大、过紧，防止凝胶外渗；指导患者保持训练体位，使溃疡面及窦道竖直向上。
        3结果
           示：踝肱指数升高，患肢血流量增加。20例治疗21- 60d，下肢疼痛麻木症状改善，皮肤色素沉着减退，远端肢体皮温回升至正常，感觉功能恢复；19例溃疡愈合，1例溃疡好转出院。