头部脓肿穿掘性毛囊周围炎2例护理体会

                            作者：刘咏梅 徐晓迪 王莉 乔萍

        头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎又称头皮部分割性蜂窝织炎[1]，是一种少见的头顶部慢性化脓性皮肤病,慢性经过易复发且顽固难治疗。2008年我科收治2例患者,经过科室人员积极治疗及护理，取得了满意的疗效。现将护理体会报道如下。
        1病例简介
        病例1：男性，24岁。因头顶枕部红色丘疹、脓疱、脱发反复发作5年余。于2008年2月29日入院，入院后查体一般情况好，系统检查无特殊阳性体征。专科情况：头枕部近发际及头顶部可见群集性黄豆至杏核大小的红色丘疹结节及囊肿，部分皮损融合成斑块，红肿压痛明显，部分囊肿及窦道溢脓。顶枕部可见指甲盖大小的多个脱发区。实验室检查：血、尿、便检查常规无异常。脓液细菌培养出：表皮葡萄球菌。给予口服米诺环素100 mg， 2次/日。一周后脓肿明显消退。加服维胺脂胶囊25mg， 3次/日，头孢唑啉钠1g静脉滴注1次/8h，斯奇康注射液1ml,肌肉注射 1次 / 隔日，曲氨奈德与庆大霉素注射液局部囊肿内注射1次/周[2-3]，（曲安奈德注射液与庆大霉素注射液比例2∶1)。氦氖激光局部照射治疗2次 / 日。经过综合性治疗3周后，炎症消退脓肿消失窦道闭合，遗留有瘢痕，部分瘢痕可见新发。未见其他不良反应。复查肝、肾功能、血脂均正常。门诊随访1年，一般情况尚好，未复发。
        病例2：男性，35岁。因头顶枕部红色丘疹、脓疱、脱发反复发作2年余。于2008年6月26日入院。入院后查体一般情况好，系统检查无特殊阳性体征。专科情况：头顶枕部鸽蛋大小的脓肿及炎性丘疹、结节，周围组织红肿，脓肿压之有波动感，压痛明显；顶枕部可见指甲至银圆大小的脱发区5个。实验室检查：血、尿、便检查常规无异常。给予米诺环素100mg，2次/日口服。甲硝唑注射液0.8g静滴，2次/日，使用1周，曲氨奈德庆大霉素注射液局部囊肿内注射1次/周[2-3]（两药比例同例1）。经过综合性治疗3周后，头部皮损明显变平缩小，且无新发皮损。出院后门诊继续巩固治疗，门诊随访1年，一般情况尚好，未复发。
        2护理体会
        2.1心理护理：患者由于病程长，久治不愈，经济负担重，愈后易产生瘢痕影响容貌。造成一定的心理压力，易产生恐惧及悲观失望情绪，甚至丧失治疗信心，影响生活质量。 
因此患者的心理安慰显得尤为重要，向患者讲述只要积极配合治疗树立战胜疾病的信心。在护理过程中对患者的思想、工作环境、生活习惯及饮食等情况观察了解，以耐心、热情的态度与患者沟通交谈，讲解本病的有关科普知识，指导如何配合治疗，使患者以良好的心态配合治疗。        2.2皮肤护理：此病常有脓液流出，易继发感染，床上用品应保持清洁、干燥、舒适、且每日消毒更换。有头顶部皮肤糜烂渗出者直接接触的可垫无菌中单用物要消毒。避免各种不良刺激，嘱患者剪短指甲，切勿搔抓，勿自行挤压脓肿及过度烫洗。清洗应该选用温开水、中性柔和的洗涤剂为宜，防止继发皮肤感染。
        2.3药物护理：患者主要采用口服药物，口服维胺酯胶囊，抗生素的静脉滴入，皮损内注射曲氨奈德与庆大霉素注射液。嘱患者服药期多饮水、勤排尿。皮损内注射药物时可使患者出现不同程度的疼痛感，治疗时应用安慰的方式以分散患者的注意力，减轻疼痛，使患者放松心情配合治疗。