翼状胬肉术中应用丝裂霉素c引起巩膜溶解二例

        丝裂霉素c（MMC）是从头状链霉菌培养液中分离提取的一种广谱抗肿瘤抗生素，对多种癌症有抗癌作用，其作用原理可使细胞的DNA解聚，同时阻碍DNA的复制，从而按捺肿瘤细胞捆绑，本品为细胞周期非特异性药物，其抗肿瘤谱较广，作用迅速，但治疗指数不高，毒性较大。临床合用于消化道癌，如胃癌、肠癌、肝癌及胰腺癌等，疗效较好。对肺癌、乳腺癌、宫颈癌及绒毛膜上皮癌等也有效。还可用于恶性淋巴瘤、癌性胸腹腔积液。其副作用有打针局部可有静脉炎，如漏出血管外，可引起组织坏死破溃。还有骨髓按捺，胃肠道反应，肝、肾功能障碍等。近年来在眼科手术中应用MMC抗瘢痕形成多见报道，我院眼科自2005 年起应用于翼状胬肉手术中，减少术后复发取得较好疗效，2005年至2009年翼状胬肉术中应用丝裂霉素c引起巩膜溶解2 例，现讲演如下。         1  手术方法         常规倍诺喜表面麻醉，2%利多卡因加0.1%肾上腺素少许结膜下浸润麻醉，麻醉生效后，切除翼状胬肉头颈体部，距角膜缘1.5 mm的巩膜面烧灼止血，封锁表面血管，用含有0.4 mg/ml的丝裂霉素c与暴露巩膜区大小相等的湿棉片置于翼状根部及穴露的巩膜面约3～5 分钟后取下棉片，马上用0.9%生理盐水反复冲刷约100 ml，修剪球结膜，复位，10-0尼龙线中断缝合固定于相对应的浅层巩膜处，球结膜下打针妥布霉素1 万u加地塞米松2 mg，结膜囊涂氧氟沙星眼膏，包扎术眼。          2  结果         2 例眼术后1 周拆线时见球结膜充血水肿，巩膜暴露处色苍白表面无血管，结膜切口边沿与下方巩膜表面粘着不紧密，局部应用细胞生长因子眼水及双氯芬酸钠眼水逐日四次点眼，口服维生素B2及维生素AD，三天后眼痛复诊，见巩膜表层纤维断裂，溶解，局部继承用药观察治疗，术后十三天复诊见巩膜浅层溶解，无菌性坏死，泛起溃疡面，搔刮创面，分离上下方及周边球结膜，遮盖创面，1 月后愈合。         3  讨论         丝裂霉素c是20 年前在日本发现的一种抗代谢性抗生素。作为一种抗癌药它有着特定的适应症。通过有效按捺成纤维细胞的增生而成为一种强力的抗代谢剂[1、2]。病理研究已经证明，翼状胬肉主要是大量的增殖纤维而引起的相应疾病症。高浓度的丝裂霉素c具有很大的毒性，在胬肉手术中使用不当可产生一系列的并发症。较轻的有：浅层点状角膜炎、结膜肉芽肿、结膜伤口愈合延迟、高眼压等。较严峻的有：巩膜软化、钙化、葡萄膜炎、继发性青光眼及突发性成熟性白内障。国外曾有报道患者在翼状胬肉手术中因使用丝裂霉素c而发生严峻的巩膜坏死，其中1 例发铺为眼内炎。当然这些并发症的发生与药物浓度较高，用药时间较长，以及局部药物蓄积紧密亲密相关，所以我们夸大不能过度使用丝裂霉素。尤其对复发性胬肉巩膜变薄者更应慎重。 参考文献 [1]  Singh G, Wilson MK, Foster CS, Mitomycin C eye drops as treatment for pterygium[J]. Ophthalmology. 1998;15: 813-821. [2]  李建军,张铁民(综述).丝裂霉素c在眼科的应用入铺[J].国外医学眼科学分册,1998,22:20-24.  [3]  李建民,张铁民,李光禄.丝裂霉素c在眼科的应用入铺[J].国外医学眼科学分册,1998,22:20-24. [4]  王卫民,杨波.丝裂霉素c在眼科领域的应用[J].前卫医学杂志,2001,18:71-72.