（一）实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”，医药费用不合理增长现象得到初步遏制。从2000年起，我县在乡镇、中心卫生院和县直医疗卫生单位实行了医院业务收入“总量控制，结构调整”的管理办法，每年初由县卫生局根据近几年医疗医药费用的收入情况，给每个医院下达业务收入和药品收入控制指标，如超过控制指标，则对医院采取一定的惩处措施。据县卫生部门检查统计，通过采取这一管理办法，近3年全县医院业务收入增长幅度下降了16个百分点，药品收入占业务总收入的比例下降了10个百分点，医药费用不合理增长的情况得到初步遏制。
（二）开展了医疗机构药品集中采购，规范了医疗机构购药行为。我县从2001年启动医疗药品集中采购以来，取得了明显成效，达到了保证药品质量、降低药品采购成本、遏制医药购销不正之风的目的，受到了医疗机构和药品供应企业的肯定和欢迎。
（三）推进了医疗机构人事分配制度改革，增强了医疗机构的活力。根据中组部、人事部、卫生部《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》，我县一些医疗卫生单位推行以“定岗定责、竞争上岗、优化组合、减员增效”为主要内容的人事制度改革，提高了工作效率，增强了医疗机构的活力。
（四）推行了医疗机构收费项目公开查询业务，增加了医药收费的透明度。从2000年起，县卫生局规定医疗单位都要公开医疗收费标准，县级医疗卫生单位先开展人工查询，并尽快创造条件开展收费电脑查询，随时接受病人的监督。
（五）配合城镇医疗卫生体制改革，狠抓了卫生行业行风建设。县卫生局针对群众反映比较强烈的看病费用贵、药品回扣等热点问题，下达了五条禁令，即：医疗机构严禁各类开单提成、严禁收受药品回扣和药品促销提成、严禁参加药品生产经营企业安排的促销旅游活动、严禁医疗机构向科室不切实际的指令性经济收入指标、严禁推诿危重病人。对违反上述“五条禁令”的单位，追究单位负责人的领导责任；对医务人员违禁者，给予行政处分、经济处罚，直至取消或降低专业技术职务任职资格。
（六）我县医疗保险制度改革工作取得了积极进展。
1997年1月，我县开展基本医疗保险制度改革以来，全县各单位和企业积极响应并且稳妥地推进这项改革，取得了初步成效：一是组建了机构，理顺了职能。成立了县医疗保险所，配备了专门工作人员，归属县劳动和社会保障局管理。二是初步建立了医疗保险政策体系。县劳动和社会保障局在学习外地经验的基础上，对我县的干部职工进行了医疗保险测算工作，形成了《桃江县医疗保险制度改革总体规划》、《桃江县建立城镇职工基本医疗保险制度的实施意见》、《桃江县基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》和《桃江县关于基本医疗保险制度服务设施支付标准的暂行办法》等15个操作性较强的医保配套文件，从而初步建立了我县医疗保险政策体系。三是稳步推进医疗保险制度，取得了初步成效。2004年，我县医疗保险参保单位达187家，参保人数25052人，年征缴收入1190万元，年支出1180万元。同时，我县还初步建立了以大病互助制度为重点的医疗保险机制，2004年大病互助费支付达380万元。医保的开展带来了“三少一多”：浪费医药费的人少了、找单位扯皮的人少了、小病大养的人少了，大病、多病者得到治疗的机会多了。
三、我县医疗卫生体制改革面临的主要问题
医疗卫生体制改革涉及到我县医疗卫生机构利益的调整，关系到人民群众的切身利益，关系到全县改革、发展、稳定的大局，是一项庞大的系统工程，难度很大。
（一）多年积淀下来的体制性、结构性矛盾日益突出。一是我县现行的医疗卫生体制与社会主义市场经济发展的要求很不适应。国家明确医疗卫生单位是带有一定福利性质的公益性事业单位，要求医疗单位优质低价搞好医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求，使医疗卫生单位的医疗技术劳务价格长期低于成本，而政府的财政补助水平又相对不足，不能保证“福利”给医疗卫生单位造成的成本亏损。另一方面，医疗卫生单位生存在市场经济的环境之中，又必须按照市场经济规律运行，它的各种生产要素（如药品、医疗用品以及后勤服务等）无不取决于市场。纵然不以赢利为目的，为维持医疗卫生单位正常的运转（或按经济学的观点称之为“再生产”），也必须倾向于至少保本经营。而要按市场经济规律保本经营或保证医疗卫生单位的正常运转，就必然与国家赋予医疗卫生单位“带有一定福利性质的公益性事业单位”的定性有矛盾。二是卫生资源配置和结构不合理。城镇卫生资源相对过剩，重复建设，浪费严重，效率不高。全县约有80%的卫生技术人员、床位和医疗设备集中在城镇，而近80%的城镇卫生资源又集中在大医院，尤其是县城的大医院，城镇医疗服务供过于求。据统计，2002年全县县级医院、乡镇和中心卫生院总诊疗人次较上年减少了6.07个百分点，而病人的治愈率却比上年上升了1.46个百分点。三是医疗机构的补偿结构不合理。医疗机构的经济补偿主要来源于药品收支盈余。这种“以药养医”的补偿模式，诱使医疗机构扩大药品销售，促使医生开大处方、用进口药，也诱使药品生产经营企业“虚高”定价和回扣促销，造成了医疗药品费用的不合理过快增长，加重了财政、企业和病人的负担。四是医疗机构的运行机制和内部管理缺乏活力。医疗机构之间和医务人员之间缺乏竞争，这种“吃大锅饭”、“捧铁饭碗”的体制，导致了医疗卫生机构不断膨胀，人满为患，效率下降。少数医疗卫生机构管理松弛，服务质量、技术水平和职业道德滑坡，医疗差错事故时有发生，群众意见大。五是医疗市场是一个新兴的、尚未成熟的市场，也是一个没有完全放开、带有一定垄断性质的市场。其市场行为还没有规范，市场需求缺乏弹性，对医疗市场更缺乏有效的监督和管理。六是医疗卫生机构人员思想观念陈旧。过去在计划经济时代，医疗卫生单位有一种“救世主”的高姿态，居高临下面对患者，医生说一不二，患者完全听命于医生的摆布。医疗卫生体制改革“让病人选择医院”、“让病人选择医生”，这种改革使医患关系发生了根本的变化。病人来医院，不单纯是为了接受治疗，而是通过货币的变换来享受医疗服务，他需要得到“放心、及时、方便、有效”的优质服务。这些，需要医疗卫生单位改变旧有的观念，正视社会已进入了一个人民走向富裕、服务要走向市场的新时代，改变旧的服务模式，变“救世主”为人民的公仆。
