抵挡汤方：水蛭、蟒虫、大黄、桃仁。
治法：破瘀泻热。
大陷胸汤证
《伤寒论》第134条：“太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶汗者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈
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仲景辨治便秘规律探究
内拒痛。胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，变为结胸，大陷胸汤主之”大陷胸汤功能荡涤逐水，方用甘遂苦寒为君，使下陷之阳邪，上格之水邪，俱从腑间分解;芒硝、大黄之咸寒苦寒为臣，软坚泻热，共奏下夺之功。
大承气汤证
《伤寒论》第233条“阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之;若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤;若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。”大承气汤功用为:急下存阴，峻下热结。本方为寒下代表方剂，吴塘亦说:“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之之。”[15]。主治:1.阳明腑实证。2.热结旁流。3.里热实证之热厥、痉病或发狂。大承气汤所治疗为热结的便秘，除了大便不通，还有频转矢气，院腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，日哺潮热，神昏澹语，手足然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实，下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑数等实热症候。
患者,男,37岁。以“急性肛周脓肿”5天入院,症见发热、恶寒、肛周红肿疼痛、大便6日未行，腹胀，纳呆,T: 38.9℃,血常规:WBC: 18.10x10 9/L。舌红,苔黄燥,脉洪大。辨为脏腑燥热,治以急诊手术，配合大承气汤口服:大黄10g,厚朴20g,枳实20g,芒硝15g，3剂后大便得通,3日后,大便每日可解，食欲正常。
4.3 少阳病便秘
小柴胡汤
《伤寒论》第96条:伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
《伤寒论》第236条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”
柴胡汤原主治少阳病证，由柴胡，黄芪，半夏，生姜，人参，甘草，大枣七味组成。此方寒热并用，扶正祛邪兼施，既疏利少阳枢机，又和胆胃之升降，并有疏利三焦，调达上下，宣通内外之功，可使上焦得通，津液得下，胃气因和，诸症得
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解。运用于治疗肝失疏泄，胆火郁滞，枢机不利之便秘。肝胆气机不畅，升降失常。影响脾胃功能，导致大便秘结[16]。
患者,男, 72岁。近4日来,大便不解,胸满心烦,纳呆食减,脘腹胀痛,鼻塞,微恶寒,舌苔薄白,脉弦细。处方:柴胡20g,半夏15g,党参l5g,炙甘草10g,黄芩12g,白芍15g,延胡索10g,川朴25g,大腹皮12g,炒莱菔子30g,生姜10片,大枣10枚。服用l剂后大便即通,诸症减,去川朴、大腹皮、延胡索,再服用5剂,以固疗效。
4.4 太阴病便秘
太阴病的病机有中阳不足，寒湿内盛。脾胃运化不足，不能腐熟水谷，或为泄泻，或为便秘，此种便秘和阳明腑实的便秘不同，大多数情况下反映在机体虚寒大肠传导无力的便秘，大便不硬，或者仅仅是出头硬，后稀澹。此类便秘反应的是中阳不足，不能很好的腐熟水谷，大肠无糟粕可传导。正印证了《内经》所说“中气不足，溲便为之变”。太阴病属于里寒证，所以治疗大法为“寒者温之”“虚者补之”。基本治疗原则:温中散寒，健脾燥湿。
桂枝加芍药汤证和桂枝加大黄汤证
《伤寒论》278条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”张仲景提到“至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止”可见暴烦下利之前，七八天应该是不大便的状态，而且又特别加一个前提“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴“太阴便秘的概念由出。
4.5 少阴病便秘
少阴病，是人体感受外邪，正虚邪入，引起少阴所属脏腑、经络生理功能紊乱所致的病证，是伤寒六经病变发展过程中的危重阶段。少阴肾主水，司二便，水液失调，水走前阴，大肠津液不足而致便秘。临床表现:畏寒，纳差，手足冷，脉微细等阳虚征象，便秘特点是腹泻和便秘交替出现，或者初头硬。其病理变化可以归纳为:心肾阳虚，阴寒内盛。
《伤寒论》第323条：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”。
《伤寒论》第388条：“吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”。
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《伤寒论》第389条：“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。
4.6 厥阴病便秘
大便的正常与否，既与脾气的运化密不可分，又与肝气的条达息息相关。情志不达而伤肝，思虑过度而损脾，伤肝则气机郁滞，损脾则气机梗阻，肝脾为病而气机失常，此时，大肠之气既不得脾气之运，又不得肝气之疏，糟粕内蓄，留而不去而变生便秘证。尤在径曰:“气内滞则物不行”[17]
凡是具有“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐鱿。下之，利不止。”这一寒热错杂性质的症候便可以称为厥阴病。
《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”
四逆散四味药物:甘草、积实、柴胡、芍药，可分为5组:一是柴胡、芍药相配为肝胆药，一是积实、甘草同用为脾胃药，此二组能疏肝理气、调和脾胃;一是芍药、甘草相伍，可以除血痹、缓挛痛，有缓急止痛之功;一是积实、芍药相配，一气一血，有行气和血之能;一是柴胡、积实，一升一降，升清降浊、推陈致新。纵观此方，其主要功用是畅达气机、疏肝理气、调和脾胃[18]。其作用的部位是肝、胆、脾、胃与大肠。四逆散方药中，疏肝理脾取肝脾同治，肝脾调和，气机通畅条达，则肠腑通顺，大便无所停滞，亦无干结之理。主治：肝脾不和，气机不畅，传导失司。手足不温，脘腹胁肋胀痛，脉弦。临床使用此方加减化裁，可广泛应用于因肝脾不调、肝郁气滞所致的各种病证。而对于寒热不明显，肝脾不和，气机不畅，传导失司的便秘或称“气秘”。四逆散恰能担当此任。病机上都是升降失调，气机不畅，传导失司，故异病可以同治。
对后世医家的影响
《伤寒论》是一部辨证论治的专著，后世医家继承病发扬了张仲景的辨证论治的思想，从后世医家治疗便秘一病上就可以看出来。最为值得称赞的是，张仲景创立了大、小、调胃承气汤、厚朴三物汤、麻子仁丸等著名方药，成为教学之范例，迄今为临床所广泛应用。伤寒论提出针对津虚肠燥的便秘用蜜煎导法治疗，“纳谷
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道中”，通过肛门给药，直接作用于肠道，是最早应用外导法的记载，所提出的猪胆汁疗法，“以灌谷道内”，是灌肠疗法的最早记录。唐·孙思邀《千金要方.秘涩》:认为“凡大便不通，皆用滑腻之物及冷水并通也”，除了记载了猪胆汁，还增加牛胆汁、冬葵汁、椒豉汤和猪脂膏等灌肠疗法，以及大五柔丸、濡脏汤等。并在仲景大黄附子汤的基础上创制了温脾汤，主治脾胃虚寒、积滞内停的冷积便秘或久痢赤白不止，腹痛，四肢不温，脉沉弦者。本方亦可看成是四逆汤加人参、大黄，属温下之剂。本方温补而不塑，攻下而不猛，确系扶正祛邪之良剂，故为后世名医所喜用。仲景强调对便秘应因人、因时、因地制宜。金元时期张元素注意到了这一点，在《医学启源·六气方治》[19]:“凡治脏腑之秘，不可一例治疗。有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤，当以麻仁、七宣丸之类主之，胃虚而秘者，不能饮食，小便清利，厚朴汤宜之。”
讨论
本论文通过查阅以前有关便秘的文献资料，对张仲景辨证论治治疗便秘有了深刻的了解，其中张仲景论述六经病变皆可发生便秘，而各经变现都有特殊性。本课题的研究对丰富便秘治疗的内容，临床上运用六经辨证论治治疗便秘提供了理论参考。六经治疗便秘在数据库中的文献资料较少，多是散在的自家经验总结，未形成相应的理论体系。希望在以后的临床实践中，不断总结实践经验，探讨其常见的复方配伍研究及规律，以期进一步完善便秘中医治疗学，为临床运用六经治疗便秘奠定基础。便秘的形成，主要在于大肠传导失职，而肺与大肠相表里，肺热肺燥移于大肺，致传导失职而成便秘;脾主健运，脾虚运化失常，糟粕内停，亦可成便秘;肾主水，司二便，肾精亏耗则肠道干涩，肾阳不足，命门火丧，则阴寒凝结，传导失常，亦可形成便秘。可见便秘虽属大肠传导失职，但与肺、脾、肾诸脏之功能密切相关，临证有阴阳、寒、热、虚实之不同。故治疗原则上以通便为主，但通便之法不能都用芒硝、大黄之类攻下，应针对不同证型，区别诊治。
结论
中医治疗便秘有独特的优势，治法多样，根据张仲景对便秘的论治，其治法分为清下法、温下法、顺气导下、逐饮泻下、阳明三急下、少阴三急下、增水行舟等，
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其治疗便秘立论全面，辨证灵活，治法多样，并非实热、阴虚概之，虽以通便为主，是在辨清寒、热、虚、实，采用峻下、清下、温下、和下、润下等多种治法[20]。通
便往往也是其他疾病治疗需求相结合的一种辅助疗法。中医学认为：“人体是一个
有机的整体，局部的病变并非孤立的，而是与整息息相关”。便秘亦是如此，它虽
然是一个局部症状，但可引发全身多种疾病，且与肺、脾、肾、气滞、气虚、血虚
有很大关系，因此临床因以整体观念、强调辨证分型、注重论治为指导[21]。本文总
结出经方对便秘的一些治法，不同于传统意义上的分型，如气秘、虚秘、热秘、冷
秘为纲，但有贯穿。所根据证型的不同，如水饮便秘、阳微结、少阳阳明合病便秘、脾约，津液内竭便秘，脾胃阳虚、阳虚冷秘、气郁便秘、脾虚寒热错杂便秘、寒积
便秘、血虚热郁便秘、实热便秘等。分别予以通阳化气，健脾布津、调和枢机，和
